Clinical Review Nurse

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Ternium Revenue Cycle Management

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11 - 50 Mitarbeiter

🛡️ Versicherung

⚖️ Rechtswesen

🏥 Gesundheitswesen

Insurance • Legal • Healthcare

Ternium Revenue Cycle Management ist ein spezialisiertes Beratungsunternehmen, das sich auf die Verbesserung von Revenue Cycles im Gesundheitswesen konzentriert. Mit über 50 Jahren gesammelter Erfahrung haben die Gründer mit einigen der größten Gesundheitsdienstleister des Landes zusammengearbeitet und maßgeschneiderte Lösungen für komplexe Konten und Versicherungsablehnungen angeboten. Das Unternehmen legt großen Wert auf die Qualität der Arbeit und die Zusammenarbeit mit seinen Kunden, um erstklassige Ergebnisse im Forderungsmanagement und bei der allgemeinen Leistung des Revenue Cycles zu erzielen.

Beschreibung

• Analyze denied insurance claims and complete medical records. • Apply clinical reasoning, national criteria (InterQual/Milliman), and best practices to determine if appeals are justified. • Draft persuasive, medically sound appeal letters that clearly support the need for treatment or services. • Collaborate with our legal team to ensure appeals are compelling and complete. • Stay informed on healthcare regulations, payer trends, and clinical updates.

🎯 Anforderungen

• RN License (required) • 5+ years of acute hospital experience (required) • Certification in Case Management, Legal Nurse Consulting, or Coding is a plus. • Possess knowledge and experience with national clinical criteria applied in case management including InterQual and Milliman standards • Experience and knowledge of managed care contracts, account receivables and revenue cycle functions (preferred) • Experience and success in medical record chart review and appealing managed care denials (preferred).

🏖️ Vorteile

• 401(k) with corporate match • Comprehensive health, dental, and vision insurance. • Flexible schedule and paid time off. • Access to professional development, mentorship, and upward mobility within a thriving company. • Life insurance and performance-based bonuses.