Medical Review Nurse

🕒 vor 8 Tagen

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

Jetzt Bewerben

Ähnliche Remote-Jobs finden

E-Mail-Benachrichtigung für neue Jobs einrichten

📊 Überprüfen Sie Ihre Lebenslauf-Bewertung für diese Stelle

Verbessern Sie Ihre Chancen auf ein Vorstellungsgespräch, indem Sie Ihre Lebenslauf-Bewertung vor der Bewerbung überprüfen.

Lebenslauf hochladen

Verse

WebsiteLinkedInAlle Stellen

11 - 50 Mitarbeiter

🏥 Gesundheitswesen

📦 Logistik

💼 Beratung

Healthcare • Logistics • Consulting

Verse Medical ist ein Unternehmen für Gesundheitstechnologie, das sich auf die Entwicklung innovativer Lösungen zur Verbesserung der Patientenergebnisse und zur Optimierung von Gesundheitsprozessen spezialisiert hat. Das Unternehmen konzentriert sich auf die Integration fortschrittlicher Datenanalyse und künstlicher Intelligenz, um die klinische Entscheidungsfindung zu verbessern und Behandlungswege in verschiedenen medizinischen Bereichen zu optimieren.

Beschreibung

• Policy → Practice • Interpret and operationalize LCD L33831 + Policy Article for surgical dressings; publish practical rules (when covered, limits, documentation phrases). • Stand up “go/no‑go” criteria for collagen, alginate/fiber‑gelling, foam, film, hydrocolloid; codify A‑modifier (wound count) usage, KX/GA/GZ/EY, sizing, quantity/frequency math. • Pre‑Bill Controls • Build a 2‑gate QA (1: clinical completeness; 2: billing correctness) and pilot it on all surgical‑dressing claims. • Create/upgrade templates for various outreach. • Audit & Appeals • Lead UPIC/MAC ADR responses (pre‑ and post‑pay). • Coach internal billing team; establish a reusable appeals library with policy citations and exemplars. • Enablement & Analytics • Train customer-facing team members (30‑min modules) and billers on the specific documentation that satisfies the LCD. • Define and track metrics: initial denial %, appeal win %, ADR turnaround, % packets with signed POD, top‑defect Pareto.

🎯 Anforderungen

• 3-5+ years medical‑review experience at a UPIC or MAC (e.g., Safeguard Services, Qlarant, CoventBridge; Noridian, CGS, NGS, WPS, Novitas, Palmetto). • Hands‑on adjudication of surgical dressings (A6021 collagen; A6196–A6199 alginate/fiber‑gelling; A6209–A6215 foam; A6212–A6214 bordered foam; A6216–A6221 gauze; A6257–A6259 film). • Expert with proof‑of‑delivery standards, SWO requirements, frequency/sizing rules, and common denial rationales (e.g., two‑cover stacking, over‑frequency without rationale, DOS/POD mismatch). Most of our interview process is focused on your practical experience with the coverage guidelines. • Crisp, policy‑anchored writing; calm under deadline; disciplined with PHI.

🏖️ Vorteile

• Health insurance • Retirement plans • Paid time off • Flexible work arrangements • Professional development