Claims Technical Review Specialist

🕒 vor 1 Monat

🏄 California – Remote

🏄 California – Remote

💵 $27 / Stunde

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👻 Geisterscore 1%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Zenith American Solutions, Inc.

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1001 - 5000 Mitarbeiter

Gegründet 1944

🛡️ Versicherung

🏥 Gesundheitswesen

💼 Beratung

Insurance • Healthcare • Consulting

Zenith American Solutions, Inc. ist ein in den USA ansässiger Drittverwalter (TPA), der Mitarbeiterleistungen und Pensionspläne verwaltet, insbesondere Taft-Hartley- und Gewerkschaftsfonds. Das Unternehmen bietet Dienstleistungen in den Bereichen Gesundheits- und Wohlfahrtsverwaltung, Schadensbearbeitung, Ruhestandsplanbearbeitung, Beitragsbuchhaltung, Zahlungslösungen, Kosteneindämmung, Compliance-/Datenschutzdienste sowie Teilnehmer-/Anbieter-/Arbeitgeberportale an. Das Unternehmen kombiniert Fachwissen in der Leistungsverwaltung mit technologie- und sicherheitsorientierten Dienstleistungen, um Treuhänder, Arbeitgeber, Fondsfachleute und Millionen von Planteilnehmern landesweit zu unterstützen.

Beschreibung

• Provides advanced technical review of all types of claims in accordance with Company guidelines • Performs technical review and analysis of all types of claims to ensure accuracy and adherence to prescribed procedures and plan guidelines • Coordinates appeals through research and documentation; generates denial or approval letters • Coordinates predetermination reviews and performs analysis to determine benefit allowance and benefit category • Processes refunds, voids, and overpayments, including related claim adjustments • Processes time loss claims and communicates with local union offices, medical service providers, employers, and members • Reviews and interprets new benefit plans or plan changes

🎯 Anforderungen

• High School Diploma or GED required • Three years of experience processing all types of group health benefit claims • In-depth knowledge of all aspects of benefits claims processing and claims adjudication principles and procedures • Excellent working knowledge of terminology related to processing medical and dental claims such as HCFA, CPT-4, ICD-10, HCPCS • Experience interpreting Plan documents and/or certificates of coverage related to benefits, eligibility, exclusions, and limitations • Ability to calculate figures and amounts such as discounts, interest, proportions, and percentages • Strong working knowledge of Claims systems • Computer proficiency including MS Office Tools and Applications

🏖️ Vorteile

• Health insurance • Vision coverage • Dental coverage • 401(k) plan with company match • Paid time off (PTO) • Opportunities for growth