Medical Director – Utilization Management

🕒 il y a 4 mois

🇺🇸 États-Unis – Télétravail

⏰ Temps Plein

🔴 Expert

👨‍⚕️ Directeur Médical

👻 Score fantôme 45%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

Postuler Maintenant

Trouver des Emplois à Distance Similaires

Configurer une alerte email pour les nouveaux emplois

📊 Vérifiez votre score de CV pour ce poste

Améliorez vos chances d'obtenir un entretien en vérifiant votre score de CV avant de postuler.

Télécharger le CV

Alignment Health

Site WebLinkedInTous les Emplois

501 - 1000 employés

Fondée en 2013

⚕️ Assurance santé

🛡️ Assurance

🏥 Santé

💰 €135 000 000 Series C en 2020-03

Healthcare Insurance • Insurance • Healthcare

Alignment Health se consacre à fournir des soins complets pour les membres de Medicare, en mettant l'accent sur les besoins des personnes âgées, des personnes atteintes de maladies chroniques et des personnes fragiles. Avec pour mission de transformer les soins de santé pour les seniors, Alignment Health utilise un modèle de soins personnalisé et une technologie avancée pour offrir des services de santé de haute qualité à faible coût. Leur équipe de soins de conciergerie disponible 24h/24 et 7j/7 collabore avec des prestataires locaux de confiance pour s'assurer que chaque membre reçoit des soins personnalisés, reflétant l'engagement de l'entreprise à traiter tous les membres comme des membres de la famille précieux.

Description

• Reports to the Senior VP of Clinical Operations with accountability to Chief Financial Officer and Chief Medical Officer. • Works with UM licensed staff, Regional Medical Officers and Extensivists to develop methods to optimize use of Institutional and Outpatient services for all patients while ensuring quality of care. • Completes clinical reviews for medical necessity, treatment appropriateness, and compliance through remote access to web-based Portal. • Second level reviews in compliance with Medicare/CMS guidelines for Inpatient, Outpatient, Skilled Facilities Level of Care and Pharmacy. • Provides appropriate level of care classifications and continued stay reviews. • Act as a liaison between medical staff, utilization review, and third-party payers. • Reviews the entire claim denial process, including pending claims, Appeals, and Grievances. • Serves as a Physician member of the utilization review team.

🎯 Exigences

• 3-5 years of experience in hospital-wide or skilled nursing facility position involving clinical care, quality management, utilization and case management, or medical staff governance required. • Completion of medical school and specialty residency (preferably in internal medicine). • Board Certification. • Current, non-restricted licensure as required for clinical practice in the State or US territory in which medical decisions are being made. • Ability to build rapport with medical staff and management leadership to obtain necessary approvals of new strategies for utilization management. • Knowledge of current medical literature, research methodology, healthcare delivery systems, healthcare financial/reimbursement issues, and medical staff organizations. • Excellent communication skills.

🏖️ Avantages

• Health insurance • Paid time off • Flexible schedule