Manager, SIU Prepay Investigations

🕒 il y a 5 jours

🐊 Florida, New York, +2 états de plus – Distant

🐊 Florida – Remote 🗽 New York – Remote 🏰 Missouri – Remote 🎸 Tennessee – Remote

💵 $87 700 - $157 800 / an

⏰ Temps Plein

🟡 Intermédiaire

🟠 Senior

👔 Manager

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Centene Corporation

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10 000+ employés

Fondée en 1984

⚕️ Assurance santé

🤝 À but non lucratif

🌍 Impact social

Healthcare Insurance • Non-profit • Social Impact

La société Centene Corporation est un leader dans la fourniture de services de santé subventionnés par le gouvernement, spécialisée dans la délivrance de solutions de santé abordables et de haute qualité. Depuis plus de 40 ans, Centene s’est concentrée sur la transformation de la santé des communautés en élargissant l'accès aux services de Medicaid, Medicare, et au marché de l'assurance santé, tout en servant les communautés militaires à travers le programme TRICARE. En tant que plus grande organisation de gestion des soins Medicaid et un acteur clé du marché, Centene met l'accent sur une prestation de soins de santé localisée combinée à des partenariats solides avec des organisations à but non lucratif pour répondre aux besoins uniques de ses membres. Centene s’engage également pour le développement durable et la responsabilité sociale des entreprises, en privilégiant la gestion environnementale et la gouvernance éthique afin d'améliorer le bien-être des communautés qu’elle dessert.

Description

• Develop, implement and manage strategic fraud, waste and abuse activities by maintaining state and federal requirements and monitoring trends and schemes • Monitor business processes and systems to assure integrity and compliance in billing and claims payment • Lead a team responsible for investigating fraud, waste and abuse referrals for prepay investigations • Develop educational materials to address/identify waste activities as requested by the health plan and on an ad-hoc basis • Attend state/federal meetings as required by specific contracts • Review pre-payment cases with appropriate parties for the purposes of developing resolution strategies • Prepare and distribute monthly and quarterly saving reports • Participate in Appeals Committee, work groups and interdepartmental meetings

🎯 Exigences

• Bachelor’s degree in Business, Healthcare, Criminal Justice, related field, or equivalent experience • 4+ years of combined medical claim investigation, financial impact analysis, business analysis, compliance or fraud and abuse experience • Thorough knowledge of medical terminology • Previous experience as a lead or supervisor in a pre-payment process managing cross functional teams or supervisory experience including hiring, training, assigning work and managing the performance of staff preferred • Knowledge of Microsoft Excel, medical coding, claims processing, and data mining preferred.

🏖️ Avantages

• competitive pay • health insurance • 401K and stock purchase plans • tuition reimbursement • paid time off plus holidays • flexible approach to work with remote, hybrid, field or office work schedules