Senior Strategic Configuration Analyst

🕒 il y a 1 mois

🏄 California – Distant

🏄 California – Remote

💵 $107 000 - $130 000 / an

⏰ Temps Plein

🟠 Senior

🧐 Analyste

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Clover Health

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501 - 1000 employés

Clover Health (Nasdaq : CLOV) est une entreprise d'habilitation des médecins axée sur les personnes âgées qui ont historiquement manqué d'accès à des soins de santé abordables et de haute qualité. Nous visons à fournir des soins de grande qualité, de manière durable, en ayant un modèle économique basé sur l'amélioration des résultats médicaux tout en réduisant les coûts évitables. Nous le faisons tout en adoptant une approche holistique pour comprendre les besoins de santé et les facteurs de risque sociaux des personnes sous nos soins. Cette stratégie repose sur notre plateforme logicielle propriétaire, Clover Assistant, conçue pour agréger les données des patients à travers l'écosystème de santé afin de soutenir la prise de décision clinique en présentant aux médecins et autres prestataires des recommandations personnalisées en temps réel au point de soins.Rendre les soins plus accessibles est au cœur de notre activité, et nous croyons que les patients devraient avoir la liberté de choisir leurs médecins. Nous proposons des plans Medicare Advantage abordables avec des avantages étendus, fournissons aux médecins généralistes le Clover Assistant, et rendons également possible une prise en charge complète à domicile via le programme Clover Home Care.Avec notre siège social à Nashville, les effectifs de Clover sont répartis à travers les États-Unis et incluent également une équipe de technologues de classe mondiale basée à Hong Kong. Nous gérons les soins des membres Medicare Advantage en Alabama, Arizona, Géorgie, Mississippi, New Jersey, Pennsylvanie, Caroline du Sud, Tennessee, et Texas.Nous recrutons des ingénieurs en logiciel, des data scientists, des designers et des spécialistes produits qui peuvent nous aider à comprendre le bien-être de nos membres et à les éloigner de tout risque de santé futur.Si vous êtes une personne passionnée et intéressée par l'amélioration des soins de santé, Clover Health pourrait bien être l'endroit idéal pour vous.

Description

• Architect and execute comprehensive test plans to validate that member benefits, provider contract terms, and general edits—including LCD, NCD, and NCCI coding edits—are configured accurately within our systems. • Develop and execute complex, scenario-based testing models that simulate real-world medical encounters to ensure configuration holds up under various coding conditions and modifier applications. • Collaborate with the Senior Manager to provide detailed "failed-test" analysis and comprehensive impact assessments, documenting the financial and operational risk where configuration logic diverged from intended outcomes. • Manage the technical validation lifecycle across testing and UAT environments to ensure "zero-defect" deployments into the live production environment. • Simulate scenarios in a test environment to confirm the root cause of payment variances and validate that proposed configuration fixes work as intended. • Support the evolution of our testing frameworks by utilizing LLMs to create test scenarios, summarize configuration requirements, and identify edge cases in complex reimbursement logic. • Work closely with the core Configuration, Payment Integrity, and internal stakeholders to move logic from testing to production with high confidence. • Maintain detailed records of test results, training materials, and configuration procedures to ensure transparency and compliance with CMS regulations.

🎯 Exigences

• 5+ years of experience in Medicare Advantage or healthcare plan configuration, testing, or technical quality assurance. • Strong hands-on experience with HealthEdge HRP and Source. • Incredibly detail-oriented and have a knack for identifying "edge cases"—those rare but high-dollar scenarios that standard testing might miss. • Deep understanding of the end-to-end claim lifecycle and how provider contracts and clinical edits should be technically operationalized in a claims system. • Passionate about leveraging technology and data-driven insights to drive operational precision. • Strong verbal and written communication skills with the ability to translate complex technical findings for diverse stakeholders.

🏖️ Avantages

• Financial Well-Being: Our commitment to attracting and retaining top talent begins with a competitive base salary and equity opportunities. Additionally, we offer a performance-based bonus program, 401k matching, and regular compensation reviews to recognize and reward exceptional contributions. • Physical Well-Being: We prioritize the health and well-being of our employees and their families by providing comprehensive medical, dental, and vision coverage. Your health matters to us, and we invest in ensuring you have access to quality healthcare. • Mental Well-Being: We understand the importance of mental health in fostering productivity and maintaining work-life balance. To support this, we offer initiatives such as No-Meeting Fridays, monthly company holidays, access to mental health resources, and a generous flexible time-off policy. Additionally, we embrace a remote-first culture that supports collaboration and flexibility, allowing our team members to thrive from any location. • Professional Development: Developing internal talent is a priority for Clover. We offer learning programs, mentorship, professional development funding, and regular performance feedback and reviews. • Additional Perks: Employee Stock Purchase Plan (ESPP) offering discounted equity opportunities • Reimbursement for office setup expenses • Monthly cell phone & internet stipend • Remote-first culture, enabling collaboration with global teams • Paid parental leave for all new parents • And much more!