Prior Authorization Coordinator

Emploi pas sur LinkedIn

🕒 il y a 21 jours

🦌 Connecticut – Distant

🦌 Connecticut – Remote

💵 $51 075 - $68 100 / an

⏰ Temps Plein

🟡 Intermédiaire

🟠 Senior

👻 Score fantôme 0%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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Community Health Network of Connecticut, Inc.

Site WebLinkedInTous les Emplois

501 - 1000 employés

Fondée en 1995

🏥 Santé

💼 Conseil

🛡️ Assurance

Healthcare • Consulting • Insurance

Community Health Network of Connecticut, Inc. est un régime de santé à but non lucratif basé dans le Connecticut, qui propose des services de gestion de la santé des populations et de coordination des soins. L’organisation s’appuie sur l’analyse intégrée des données, l’engagement des adhérents et des professionnels de santé, ainsi que sur des interventions fondées sur des données probantes pour prendre en charge les maladies chroniques, l’utilisation des soins, les transitions de prise en charge et les déterminants sociaux de la santé. CHNCT s’attache à améliorer les résultats de santé des adhérents, à réduire les coûts des soins et à renforcer les partenariats locaux grâce à des services et des actions de proximité centrés sur la personne.

Description

• Work collaboratively with Health Services’ staff in conducting medical necessity review activities for Community Health Network members • Approve or deny services based on benefit package and medical necessity criteria • Respond to telephonic and written authorization and benefit coverage requests from CHNCT providers • Conduct medical necessity reviews for DME, outpatient therapies, and inpatient and outpatient procedures • Identify coordination of benefits needs and third-party liability • Utilize InterQual and/or Medicaid criteria to make decisions • Select, format, proofread, and print member and provider denial letters • Refer cases to the CHNCT Medical Reviewer when clinical information does not support medical necessity • Assist in educating providers on CHNCT policies and procedures • Maintain knowledge of covered Medicaid benefits and share information with clinical staff • Identify and refer cases for Intensive Care Management evaluation • Escalate authorization issues to the Manager for resolution • Review non-par and non-covered service requests and approve or deny them according to guidelines and policies • Perform other duties as assigned

🎯 Exigences

• Two years post-secondary schooling • Associate's degree • Licensed practical nursing major • 3 to 5 years’ related experience • Active Licensed Practical Nurse License • Knowledge of covered benefits for Medicaid programs • Ability to use InterQual and/or Medicaid criteria to make decisions • Ability to conduct medical necessity reviews and determine benefit coverage • Ability to review DME, outpatient therapy, inpatient and outpatient procedure authorization requests

🏖️ Avantages

• Medical, dental and vision coverage options • Flexible spending and health savings accounts • Group term life insurance • A 401(k) plan with company-match and immediate vesting • Voluntary accidental injury coverage • Tuition reimbursement and continuing education opportunities • A generous paid-leave bank and company holidays • Wellness program • Inclusive and accessible interview process with reasonable accommodations available