Utilization Review Specialist

Emploi pas sur LinkedIn

🕒 il y a 1 mois

🇺🇸 États-Unis – Télétravail

⏰ Temps Plein

🟢 Junior

🟡 Intermédiaire

👻 Score fantôme 12%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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Cornerstone of Recovery

Site WebLinkedInTous les Emplois

51 - 200 employés

Fondée en 1989

🏥 Santé

🧘 Bien-être

🌍 Impact social

Healthcare • Wellness • Social Impact

Cornerstone of Recovery est un centre de traitement des addictions situé près de Knoxville, TN, dédié à aider les individus à surmonter leur dépendance aux drogues et à l'alcool. Offrant des programmes complets de réhabilitation résidentielle et ambulatoire, Cornerstone vise à fournir des soins efficaces et abordables grâce à une équipe compatissante de professionnels médicaux et de soutien à la récupération. Avec un accent sur le traitement personnalisé, Cornerstone sert ceux dans le besoin depuis 1989 et s'engage à promouvoir l'espoir et la guérison dans un environnement communautaire solidaire.

Description

• Review and analyze medical records, treatment plans, and clinical documentation to assess the necessity and appropriateness of healthcare services. • Coordinate with healthcare providers, insurance representatives, and case managers to obtain additional information and clarify treatment details. • Make informed decisions regarding authorization, continuation, modification, or denial of services based on clinical guidelines and regulatory requirements. • Maintain accurate and detailed records of utilization review activities, decisions, and communications in compliance with organizational policies and legal standards. • Stay current with evolving healthcare regulations, payer policies, and clinical best practices to ensure consistent and compliant review processes.

🎯 Exigences

• Bachelor’s degree in Nursing, Health Administration, or a related healthcare field. • At least 2 years of experience in utilization review, case management, or clinical healthcare roles. • Strong knowledge of medical terminology, clinical procedures, and healthcare regulations. • Familiarity with insurance authorization processes and healthcare reimbursement models. • Excellent analytical, communication, and organizational skills. • Preferred Qualifications: Registered Nurse (RN) license or equivalent clinical certification. • Experience with electronic health records (EHR) systems and utilization management software. • Certification in Utilization Review (e.g., Certified Professional in Utilization Review or Certified Case Manager). • Prior experience working with managed care organizations or insurance companies. • Advanced knowledge of Medicare, Medicaid, and other payer-specific guidelines.

🏖️ Avantages

• Medical Coverage – Three new BCBSAL medical plans with better rates, improved co-pays, and enhanced prescription benefits. • Expanded Coverage – Options for domestic partners and a wider network of in-network providers. • Mental Health Support – Improved access to services and a new Employee Assistance Program (EAP) featuring digital wellness tools like Cognitive Behavioral Therapy (CBT) modules and wellness coaching. • Voluntary Coverages – Pet insurance, home and auto insurance, family legal services, and more. • Student Loan Repayment – Available for nurses and therapists. • Retirement Benefits – 401(k) plan through Voya to help employees plan for the future. • Generous PTO – A robust paid time off policy to support work-life balance. • Voluntary Benefits for Part-Time Employees – Dental, vision, life, accident insurance, and telehealth options for those working 20 hours or more per week.