Senior Claims Benefit Specialist

Emploi pas sur LinkedIn

🕒 il y a 3 jours

🏈 Alabama, Arizona, +43 états de plus – Distant

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💵 $18 - $42 / heure

⏰ Temps Plein

🟠 Senior

👻 Score fantôme 0%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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CVS Health

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10 000+ employés

Fondée en 1963

🏥 Santé

⚕️ Assurance santé

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Healthcare • Healthcare Insurance • Retail

CVS Health est une entreprise américaine de premier plan dans le domaine de la santé, dédiée à l'amélioration de l'accès et de l'accessibilité financière des soins de santé. L'entreprise s'appuie sur une approche globale qui comprend les services de santé, l'assurance santé et la gestion des prestations pharmaceutiques. À travers ses filiales, telles qu'Aetna et CVS Caremark, CVS Health propose une gamme de services qui favorisent le bien-être, la gestion des maladies chroniques et une couverture abordable des médicaments prescrits. CVS Health exploite des pharmacies de proximité, fournit des services de pharmacie par correspondance et gère des programmes de médicaments spécialisés, visant à rendre les soins de santé pratiques et accessibles à tous. Animée par une mission de connecter les individus aux services de soins essentiels, CVS Health s'engage à favoriser des communautés en meilleure santé et à soutenir le bien-être de toutes les personnes.

Description

• Review and adjust SF (self-funded), FI (fully insured), Reinsurance, and/or RX claims • Adjudicate complex, sensitive, and/or specialized claims according to claim processing guidelines • Process provider refunds and returned checks • Handle customer service inquiries and problems • Perform adjustments across all dollar amount levels on customer service platforms • Apply medical necessity guidelines and determine coverage • Complete eligibility verification and identify discrepancies • Apply cost containment measures during claim adjudication • Perform claim re-work calculations • Complete claim overpayments, underpayments, and other irregularities • Review and interpret medical contract language and provider contracts • Handle telephone and written inquiries regarding pre-approvals, pre-authorizations, reconsiderations, and appeals • Ensure compliance requirements are satisfied and payments follow company practices and procedures • Review and handle correspondence that may result in claim adjustments • Provide job shadowing to less experienced staff • Utilize resource materials to manage job responsibilities

🎯 Exigences

• 2+ years medical claim processing experience • Experience in a production environment • Ability to handle multiple assignments competently, accurately, and efficiently • Effective communications, organizational, and interpersonal skills • High School Diploma or GED • DG system claims processing experience preferred • Associate degree preferred

🏖️ Avantages

• CVS Health bonus, commission or short-term incentive program in addition to base pay • Medical coverage • Dental coverage • Vision coverage • Paid time off • Retirement savings options • Wellness programs • Other resources supporting physical, emotional, and financial well-being