Senior Manager – Complaint & Appeals

Emploi pas sur LinkedIn

🕒 il y a 4 jours

🇺🇸 États-Unis – Télétravail

💵 $67 900 - $149 328 / an

⏰ Temps Plein

🟠 Senior

👔 Manager

👻 Score fantôme 0%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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CVS Health

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10 000+ employés

Fondée en 1963

🏥 Santé

⚕️ Assurance santé

🛒 Commerce de détail

Healthcare • Healthcare Insurance • Retail

CVS Health est une entreprise américaine de premier plan dans le domaine de la santé, dédiée à l'amélioration de l'accès et de l'accessibilité financière des soins de santé. L'entreprise s'appuie sur une approche globale qui comprend les services de santé, l'assurance santé et la gestion des prestations pharmaceutiques. À travers ses filiales, telles qu'Aetna et CVS Caremark, CVS Health propose une gamme de services qui favorisent le bien-être, la gestion des maladies chroniques et une couverture abordable des médicaments prescrits. CVS Health exploite des pharmacies de proximité, fournit des services de pharmacie par correspondance et gère des programmes de médicaments spécialisés, visant à rendre les soins de santé pratiques et accessibles à tous. Animée par une mission de connecter les individus aux services de soins essentiels, CVS Health s'engage à favoriser des communautés en meilleure santé et à soutenir le bien-être de toutes les personnes.

Description

• Develop and manage a team addressing complaints and appeals • Ensure compliance with federal and/or state regulations • Develop policies, procedures, and programs for regulatory compliance • Create audit tools to validate Complaint and Appeals data integrity, timeliness, and reporting accuracy • Oversee daily operations, budget management, staff development, audit readiness, training, documentation, and procedures • Follow up on compliance risks and develop mitigation strategies • Establish business requirements for complaints and appeals system applications • Approve systems monitoring appeals-case timeliness and end-to-end workflows • Communicate with internal, external, and cross-functional partners regarding provider appeals handling • Collaborate with Compliance, Legal, Project Management, IT, Staff Development, and other departments • Ensure accountability for quality, training, and production metrics • Analyze training needs and develop resources

🎯 Exigences

• 3+ years experience in managed care • 2+ years of Appeal and Grievance Experience • NCQA or EQRO Audit experience • Bachelor's degree preferred/specialized training/relevant professional qualification

🏖️ Avantages

• CVS Health bonus, commission or short-term incentive program • Award target in the company’s equity award program • Medical coverage • Dental coverage • Vision coverage • Paid time off • Retirement savings options • Wellness programs • Other resources supporting physical, emotional, and financial well-being