Senior Claims Optimization Analyst

🕒 il y a 1 mois

🇺🇸 États-Unis – Télétravail

💵 $84 450 - $112 600 / an

⏰ Temps Plein

🟠 Senior

🧐 Analyste

👻 Score fantôme 8%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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Gravie

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201 - 500 employés

Fondée en 2013

🏥 Santé

🛡️ Assurance

🤝 B2B

💰 €150 000 000 Private Equity Round - Gravie en 2025-05

Healthcare • Insurance • B2B

Gravie est une entreprise spécialisée dans les solutions d'assurance santé et de prestations qui aide les petites et moyennes entreprises, les courtiers et les employés à accéder et à gérer des prestations de santé plus flexibles et abordables. Ses offres phares incluent Comfort (un plan de santé à financement partiel), Gravie ICHRA (gestion des remboursements des frais médicaux pour les couvertures individuelles), Gravie Pay (assistance pour les coûts liés aux soins de santé) et Gravie Care. L'entreprise se concentre sur la capacité des PME à offrir des couvertures individualisées à moindre coût, tout en simplifiant la gestion des prestations.

Description

• Proactively Uncover Friction: Independently execute deep-dive data mining across complex claims databases to identify operational friction, inefficiencies, handoff issues, and sources of waste or leakage ripe for automation. • Architect Advanced Automations: Design and deploy production-grade scripts (Python, R, or advanced RPA platforms) that can cross-reference multiple systems via APIs to handle bulk claims adjustments and auto-adjudication paths safely. • Lead AI & Prompt Engineering: Own the operational deployment and fine-tuning of generative AI and agentic workflows. You will build and test the prompts that allow AI to accurately interpret claims, provider appeals, and medical records to improve cycle times. • Protect the Ecosystem: Monitor automated scripts and bots against upstream system updates or configuration changes, ensuring zero downtime in our automated production workflows. • Partner Cross-Functionally: Translate complex operational roadblocks into clean, technical requirements when partnering with core Engineering, while translating technical automation impacts into plain English for Claims leadership. • Own End-to-End Delivery: Manage the UAT (User Acceptance Testing) process, deployment strategy, and post-launch monitoring for large-scale automation initiatives, ensuring solutions deliver the intended outcome..

🎯 Exigences

• 5+ years of progressive experience in healthcare operations analytics, process engineering, or automation delivery • Advanced SQL mastery alongside deep comfort writing production-ready Python or similar scripting languages that interact with APIs and databases • Proven track record of successfully implementing automation frameworks and a deep interest or hands-on experience leveraging LLMs/AI to solve operational bottlenecks or extract structured information from unstructured data • Intimate knowledge of claims adjudication systems, claim routing logic, and how a Payment Integrity program impacts downstream provider dispute workflows • You don't need a blueprint. You can take a vague executive problem (e.g., "Our adjustment inventory is spiking") and independently return with a data-backed root cause and a working automation tool to fix it.

🏖️ Avantages

• Alternative medicine coverage • Flexible PTO • Up to 16 weeks paid parental leave • Paid holidays • 401k program • Transportation perks • Education reimbursement • 2 days of paid paw-ternity leave