Senior Program Integrity Analyst

🕒 il y a 28 jours

🇺🇸 États-Unis – Télétravail

💵 $155 000 - $165 000 / an

⏰ Temps Plein

🟠 Senior

🧐 Analyste

🦅 Parrain de Visa H1B

Cette entreprise a parrainé des visas H1B par le passé.

👻 Score fantôme 0%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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HHAeXchange

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501 - 1000 employés

Fondée en 2008

🏥 Santé

💼 Conseil

📦 Logistique

💰 Private Equity Round en 2021-09

Healthcare • Consulting • Logistics

HHAeXchange est une solution logicielle complète pour les soins à domicile qui connecte différents acteurs de l'industrie des soins à domicile, y compris les prestataires, les programmes Medicaid des États, les organisations de soins gérés (MCOs) et les soignants. Elle offre une plateforme qui garantit l'efficacité, la communication, la transparence et la conformité dans la gestion des services de soins à domicile. Avec des outils pour la vérification des visites électroniques (EVV), la facturation, la paie, la planification et une application mobile pour les soignants, HHAeXchange améliore les résultats des soins et l'efficacité opérationnelle. La plateforme est sécurisée et évolutive, intégrant diverses fonctions commerciales pour une meilleure visibilité et efficacité, et est conçue pour soutenir les initiatives de soins basées sur la valeur. HHAeXchange vise à rationaliser la prestation des services de soins à domicile, réduire les erreurs et améliorer l'expérience des soignants.

Description

• Analyze Medicaid claims, visit, and EVV datasets to identify fraud, waste, or abuse patterns in home and community-based care. • Identify suspicious billing patterns including visit overlaps, impossible billing hours, upcoding, duplicate or unbundled claims, provider billing spikes, beneficiary identity issues, and EVV inconsistencies. • Distinguish fraud, waste, and abuse and recommend appropriate investigative or corrective responses. • Conduct proactive analysis to identify emerging fraud trends and systemic program integrity risks. • Apply Medicaid revenue-cycle knowledge to contextualize billing anomalies. • Translate analytical findings into business requirements for product and engineering teams, including detection signals, thresholds, and conditions. • Contribute to fraud detection dashboards, alerting systems, and investigation workflows. • Validate detection tools and analytical models, identifying false positives, coverage gaps, and missed risk categories. • Serve as the FWA and program integrity subject matter expert. • Present findings and insights to state Medicaid agencies, managed care organizations, and internal stakeholders. • Support customers with regulatory reporting, corrective actions, audit readiness, and program integrity outcomes. • Advise state and payer partners on CMS Medicaid Integrity Program standards and federal program integrity requirements. • Document analytical methodologies and investigation approaches for compliance reviews, audits, and reporting. • Contribute to customer discussions on detection strategy and program integrity priorities. • Perform other duties as assigned. • Travel up to 10%, including overnight travel.

🎯 Exigences

• Bachelor’s degree and a minimum of 5 years experience in healthcare fraud detection, program integrity, payment integrity, SIU investigation, or a closely related field. • Substantive knowledge of how fraud, waste, and abuse manifests in healthcare billing data. • Working knowledge of Medicaid programs, including provider enrollment, service documentation, claims submission, and reimbursement. • Ability to recognize FWA patterns in healthcare claims or billing data and distinguish fraud, waste, and abuse in context. • Strong analytical thinking and investigative problem-solving skills. • Ability to communicate complex analytical findings to technical and non-technical audiences, including engineers, compliance officers, state regulators, and executives. • Ability to work with ambiguous or fragmented data architecture and reconcile information across multiple systems and tables. • Ability to proactively identify resources, data, and stakeholders in an evolving environment. • Working familiarity with data tools to query, explore, and validate analytical outputs independently. • Willingness to explore and adopt AI tools responsibly. • Preferred: experience with Medicaid HCBS, personal care services, or home care programs. • Preferred: familiarity with EVV data and 21st Century Cures Act EVV mandates. • Preferred: experience presenting fraud findings to regulators, compliance teams, legal, or law enforcement partners. • Preferred: exposure to AI or machine learning tools for healthcare fraud detection or payment integrity. • Preferred: CFE, AHFI, CHC, or CPC certification. • Preferred: experience with Python, R, or data visualization/business intelligence tools.

🏖️ Avantages

• Competitive health plans • Paid time-off • Company paid holidays • 401K retirement program with a Company elected match • Other company sponsored programs