Appeals Specialist

🕒 il y a 1 mois

🇺🇸 États-Unis – Télétravail

💵 $50 000 / an

⏰ Temps Plein

🟢 Junior

👻 Score fantôme 2%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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🏥 Santé

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MedReview Inc. est un fournisseur leader de solutions avancées d'intégrité des paiements, spécialisé dans les réclamations de soins de santé. Ils travaillent avec une large gamme de clients, y compris des mutuelles de santé, des agences gouvernementales et des payeurs, pour réduire le gaspillage inutile et économiser des milliards de dollars. Leur équipe composée de médecins hautement qualifiés, d'infirmières diplômées et de codeurs certifiés réalise des revues cliniques et de codage approfondies pour identifier les inexactitudes dans les réclamations de soins de santé. MedReview utilise des algorithmes propriétaires pour analyser des données complexes et détecter les tendances de paiement suspectes, offrant une combinaison unique d'expertise clinique et de technologie avancée pour maximiser les efficacités et améliorer la gestion des coûts de santé.

Description

• Triage administrative appeals to validate appropriateness for review and determine workflow • Route appeals appropriately when new information warrants clinical review • Process non-clinical facility appeals involving payment disputes, reimbursement amounts, contract interpretation, and processing errors • Analyze payment history and contracts in client applications • Process clinical appeals when no new clinical information is submitted • Determine appeal decisions according to client and/or organizational policies • Provide clear, thorough, and accurate appeal responses • Coordinate and communicate with Clinical Review teams when new clinical information is received or escalation is required • Communicate with stakeholders regarding emergent matters or trends

🎯 Exigences

• Associate degree (healthcare field preferred) or an equivalent combination of education and relevant work experience • 1 year of experience working in healthcare claims, appeals, billing, or revenue cycle • Experience handling administrative review of clinical appeals • Strong professional judgment and escalation awareness • Ability to analyze case details and make timely, sound decisions • Ability to quickly learn and navigate new systems and platforms • Basic understanding of claims adjudication processes and terminology • Excellent written and verbal communication skills • Ability to manage tasks and prioritize work effectively • High attention to detail and document accuracy • Proficiency in MS Office applications, including Outlook, Excel, and Word • Ability to multitask, manage a high-volume caseload, and meet strict time-sensitive deadlines • Ability to work independently • Patience and ability to remain calm under pressure amid frequent interruptions • High-speed internet (100 Mbps per person recommended) with secured WIFI • Dedicated workspace with minimal interruptions to protect PHI and HIPAA information • Ability to sit and use a computer keyboard for extended periods

🏖️ Avantages

• Remote work • High-speed internet requirement with secured WIFI • Dedicated workspace with minimal interruptions to protect PHI and HIPAA information