Nurse Manager, Utilization Management – Physical Health

🔥 il y a 7 heures

🌲 North Carolina – Distant

🌲 North Carolina – Remote

💵 $78 624 - $105 158 / an

⏰ Temps Plein

🟢 Junior

👔 Manager

👻 Score fantôme 0%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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1001 - 5000 employés

🏥 Santé

💼 Conseil

📦 Logistique

Healthcare • Consulting • Logistics

Trillium Health Resources est un gestionnaire de soins spécialisés de premier plan (LME/MCO) pour les personnes souffrant de troubles graves de la santé mentale, de déficiences intellectuelles/développementales et de traumatismes crâniens en Caroline du Nord. L'organisation s'engage à investir dans la santé et le bien-être des communautés qu'elle sert, en fournissant des services tels que des dépistages de santé préventifs, des interventions en cas de crise et une gestion des soins sur mesure. Trillium se concentre sur l'amélioration de l'accès aux services de santé mentale et de lutte contre l'abus de substances pour ses membres et sur la garantie d'un soutien aux populations vulnérables.

Description

• Lead utilization management teams and oversee daily authorization workflows, including intake, review coordination, and determination processing • Manage staff workload to ensure timely completion of authorization activities • Monitor turnaround times, decision accuracy, and documentation quality across the team • Review cases and decisions to ensure consistent application of clinical criteria and policies • Provide clinical guidance and direction to staff on complex or escalated authorization issues • Resolve provider concerns, complaints, and authorization-related escalations • Oversee utilization management operations and authorization and clinical review workflows • Monitor performance and guide staff to ensure timely, accurate determinations and consistent review standards • Travel within the catchment as required

🎯 Exigences

• Associate's degree in Nursing and three (3) years of experience as an RN in utilization review, utilization management, or prior authorization, to include experience in clinical acute inpatient care (ER, ICU, Med-Surg), post-acute care, health plan operations, and/or behavioral health; OR Bachelor's degree in Nursing and one (1) year of experience as an RN in utilization review, utilization management, or prior authorization, to include experience in clinical acute inpatient care (ER, ICU, Med-Surg), post-acute care, health plan operations, and/or behavioral health; OR equivalent combination of education and experience • Active North Carolina Licensure as a Registered Nurse (RN) • Valid driver's license • Must reside within North Carolina • Must be able to travel within catchment as required • Must pass a drug test as a condition of employment • Supervisory experience of two (2) or more employees (preferred) • Previous working experience with Medicaid (preferred) • Experience with InterQual guidelines and/or NC Medicaid Clinical Coverage Policies (preferred) • Resume must include employer name, dates of service, average hours worked per week, essential job duties, education details, and licensure/certification information if applicable

🏖️ Avantages

• Collaborative, mission-driven work environment • Competitive benefits • Work-from-home options for most positions • Flexible work schedules available for some positions with management approval • Health Insurance with no premium for employee coverage • Flexible Spending Accounts • 24 days of Paid Time Off (PTO) plus 12 paid holidays in your first year • NC Local Government Retirement Pension (defined-benefit plan) • 401k with 5% employer match and immediate vesting • Public Service Loan Forgiveness (PSLF) qualifying employer • Quarterly stipend for remote work supplies