Claims Technical Review Specialist

🕒 il y a 29 jours

🏄 California – Distant

🏄 California – Remote

💵 $27 / heure

⏰ Temps Plein

🟡 Intermédiaire

🟠 Senior

👻 Score fantôme 1%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

Postuler Maintenant

Trouver des Emplois à Distance Similaires

Configurer une alerte email pour les nouveaux emplois

📊 Vérifiez votre score de CV pour ce poste

Améliorez vos chances d'obtenir un entretien en vérifiant votre score de CV avant de postuler.

Télécharger le CV

Zenith American Solutions, Inc.

Site WebLinkedInTous les Emplois

1001 - 5000 employés

Fondée en 1944

🛡️ Assurance

🏥 Santé

💼 Conseil

Insurance • Healthcare • Consulting

Zenith American Solutions, Inc. est un administrateur tiers (TPA) basé aux États-Unis qui gère les plans d'avantages sociaux et de retraite des employés—en particulier les fonds Taft-Hartley et syndicaux—en offrant des services d'administration de santé et de bien-être, de traitement des réclamations, de traitement des plans de retraite, de comptabilité des contributions, de solutions de paiement, de maîtrise des coûts, de services de conformité/privacité et de portails pour les participants/fournisseurs/employeurs. L'entreprise associe son expertise en administration des avantages à des services axés sur la technologie et la sécurité pour soutenir les fiduciaires, les employeurs, les professionnels des fonds et des millions de participants aux plans à travers le pays.

Description

• Provides advanced technical review of all types of claims in accordance with Company guidelines • Performs technical review and analysis of all types of claims to ensure accuracy and adherence to prescribed procedures and plan guidelines • Coordinates appeals through research and documentation; generates denial or approval letters • Coordinates predetermination reviews and performs analysis to determine benefit allowance and benefit category • Processes refunds, voids, and overpayments, including related claim adjustments • Processes time loss claims and communicates with local union offices, medical service providers, employers, and members • Reviews and interprets new benefit plans or plan changes

🎯 Exigences

• High School Diploma or GED required • Three years of experience processing all types of group health benefit claims • In-depth knowledge of all aspects of benefits claims processing and claims adjudication principles and procedures • Excellent working knowledge of terminology related to processing medical and dental claims such as HCFA, CPT-4, ICD-10, HCPCS • Experience interpreting Plan documents and/or certificates of coverage related to benefits, eligibility, exclusions, and limitations • Ability to calculate figures and amounts such as discounts, interest, proportions, and percentages • Strong working knowledge of Claims systems • Computer proficiency including MS Office Tools and Applications

🏖️ Avantages

• Health insurance • Vision coverage • Dental coverage • 401(k) plan with company match • Paid time off (PTO) • Opportunities for growth