RN Appeals Coordinator

🕒 Setembro 28

🇺🇸 Estados Unidos – Remoto (EUA)

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

👻 Score fantasma 12%

O que significa: quão provável esta vaga está aberta sem contratação ativa.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

Candidatar-se

Encontrar Vagas Remotas Similares

Configurar Alerta de Email para Novas Vagas

📊 Verifique sua pontuação de currículo para esta vaga

Melhore suas chances de conseguir uma entrevista verificando sua pontuação de currículo antes de se candidatar.

Enviar Currículo

Arkansas Blue Cross and Blue Shield

SiteLinkedInTodas as Vagas

1001 - 5000 funcionários

Fundada em 1948

🏥 Saúde

🛡️ Seguros

⚕️ Seguro de Saúde

Healthcare • Insurance • Healthcare Insurance

Arkansas Blue Cross and Blue Shield é uma empresa de seguro saúde licenciada para oferecer planos de saúde em todos os 75 condados do Arkansas. A empresa oferece uma ampla gama de produtos de seguro, incluindo planos individuais e familiares, planos Medicare e Medigap, planos odontológicos e oftalmológicos, além de planos de saúde para viajantes e planos para grupos empresariais. Eles fornecem aos membros serviços personalizados, como gerenciamento de saúde através do Portal Blueprint, onde os usuários podem gerenciar seu plano de saúde, revisar reivindicações, encontrar prestadores de saúde e estimar custos de tratamento. Arkansas Blue Cross and Blue Shield é licenciado independentemente pela Blue Cross and Blue Shield Association.

Descrição

• Review appeal cases for diagnosis codes and medical necessity • Provide comprehensive responses according to medical practice standards, corporate medical policy, code review logic, contractual guidelines, and regulatory requirements • Collaborate with medical divisions on legal issues related to benefits • Explain medical coverage policy application • Respond to the Arkansas Insurance Department and other state insurance departments regarding complaints and appeals within legally required timeframes • Practice nursing within the scope of licensure • Make evidence-based decisions to ensure compliance, appropriate level of care, and patient safety • Remain current on medical and surgical procedures, products, healthcare services, drugs, healthcare delivery trends, enterprise procedures, policies, and contracts • Perform other duties as assigned • Report to Senior Counsel

🎯 Requisitos

• Bachelor's degree in Nursing preferred • Registered Nurse (RN) with current active state license in good standing in the state(s) where job duties are performed required • Minimum five (5) years' clinical nursing experience, including a broad background in various facets of nursing • Minimum two (2) years' experience in utilization review, medical policy, and/or case management required • Knowledge of HCPCS/CPT/Revenue codes and general coding principles • Knowledge of claims processing rules/logic • Knowledge of Health Plan operations, regulatory agencies, and State/Federal regulations related to health care • Previous experience in appeals and/or grievances process preferred • Excellent oral and written communication skills • Detail-oriented • Strong analytical, critical thinking, organizational, and time management skills • Proficiency in Microsoft Office, including Word, Excel, Outlook, and PowerPoint; ability to navigate multiple systems and keyboarding • Ability to make sound judgments and decisions based on facts and guidelines • Ability to build collaborative relationships • Ability to work independently with little supervision • Ability to interpret complex documentation • Must maintain security and confidentiality of records and information • Must adhere to segregation of duties guidelines • Must practice nursing within the scope of licensure and comply with applicable regulations and standards

🏖️ Benefícios

• Remote work arrangement • Regular employment • Periodic campus travel within walking distance of the primary work assignment • Ability to work remotely or in an office setting