Director – Grievance & Appeals

🕒 Novembro 3

🐊 Florida – Remoto

🐊 Florida – Remote

💵 $107.700 - $199.300 / ano

⏰ Tempo Integral

🔴 Especialista

👔 Diretor

👻 Score fantasma 0%

O que significa: a chance de ninguém estar realmente contratando para esta vaga.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Por que essa pontuação:

• Aberta há 9 dias.
• As vagas desta empresa costumam ser preenchidas em 21 dias.

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Centene Corporation

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10.000+ funcionários

Fundada em 1984

🛡️ Seguros

💼 Consultoria

🏥 Saúde

Insurance • Consulting • Healthcare

Centene Corporation é uma provedora líder de serviços de saúde patrocinados pelo governo, especializada em oferecer soluções de saúde acessíveis e de alta qualidade. Há mais de 40 anos, a Centene tem se dedicado a transformar a saúde das comunidades, ampliando o acesso a Medicaid, Medicare e ao Health Insurance Marketplace, além de atender comunidades militares por meio do programa TRICARE. Como a maior organização de managed care do Medicaid e participante-chave no Marketplace, a Centene enfatiza a entrega de cuidados de saúde com foco local, combinada a parcerias sólidas com organizações sem fins lucrativos para atender às necessidades únicas de seus membros. A Centene também é comprometida com sustentabilidade corporativa e responsabilidade social, priorizando a gestão ambiental e a governança ética para promover o bem-estar das comunidades que atende.

Descrição

• Oversee member appeals and grievance processes • Direct and ensure efficient operational management of appeals and grievance departments/functions • Participate on internal committees and provide input on risk assessment activities and regulatory changes • Design and implement processes, policies, trainings and procedures for regulatory compliance • Address below-standard performance and resolve risk management issues • Track and trend preventable issues and grievances and lead procedural improvement committees • Minimize legal and financial risk for providers, employers and members • Determine potential loss and financial risk of unusual occurrence cases • Identify need for in-house legal involvement and coordinate with plan attorneys on litigated cases • Help oversee case preparation and research • Appear in court for small claims and administrative law judge cases • Develop operational budgets and complete forecasts and variance reporting • Lead development of Business Area Requirement Reports and business cases • Provide guidance, policy interpretation and compliance support across the Health Plan • Perform other duties as required

🎯 Requisitos

• Must reside within the state of Florida • Bachelor's Degree in a related field or equivalent experience • 5+ years of experience in grievances, appeals, or healthcare law related fields • Previous management experience in managed care operations • Experience managing cross functional teams on large scale projects or supervisory experience including hiring, training, assigning work and managing the performance of staff • Master's Degree preferred

🏖️ Benefícios

• Competitive pay • Health insurance • 401K plan • Stock purchase plans • Tuition reimbursement • Paid time off plus holidays • Flexible approach to work with remote, hybrid, field or office work schedules • Additional forms of incentives may be included in total compensation

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