Manager, SIU Prepay Investigations

🕒 2 dias atrás

🐊 Florida, New York, +2 estados a mais – Remoto

🐊 Florida – Remote 🗽 New York – Remote 🏰 Missouri – Remote 🎸 Tennessee – Remote

💵 $87.700 - $157.800 / ano

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

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Centene Corporation

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10.000+ funcionários

Fundada em 1984

⚕️ Seguro de Saúde

🤝 Sem Fins Lucrativos

🌍 Impacto Social

Healthcare Insurance • Non-profit • Social Impact

Centene Corporation é uma provedora líder de serviços de saúde patrocinados pelo governo, especializada em oferecer soluções de saúde acessíveis e de alta qualidade. Há mais de 40 anos, a Centene tem se dedicado a transformar a saúde das comunidades, ampliando o acesso a Medicaid, Medicare e ao Health Insurance Marketplace, além de atender comunidades militares por meio do programa TRICARE. Como a maior organização de managed care do Medicaid e participante-chave no Marketplace, a Centene enfatiza a entrega de cuidados de saúde com foco local, combinada a parcerias sólidas com organizações sem fins lucrativos para atender às necessidades únicas de seus membros. A Centene também é comprometida com sustentabilidade corporativa e responsabilidade social, priorizando a gestão ambiental e a governança ética para promover o bem-estar das comunidades que atende.

Descrição

• Develop, implement and manage strategic fraud, waste and abuse activities by maintaining state and federal requirements and monitoring trends and schemes • Monitor business processes and systems to assure integrity and compliance in billing and claims payment • Lead a team responsible for investigating fraud, waste and abuse referrals for prepay investigations • Develop educational materials to address/identify waste activities as requested by the health plan and on an ad-hoc basis • Attend state/federal meetings as required by specific contracts • Review pre-payment cases with appropriate parties for the purposes of developing resolution strategies • Prepare and distribute monthly and quarterly saving reports • Participate in Appeals Committee, work groups and interdepartmental meetings

🎯 Requisitos

• Bachelor’s degree in Business, Healthcare, Criminal Justice, related field, or equivalent experience • 4+ years of combined medical claim investigation, financial impact analysis, business analysis, compliance or fraud and abuse experience • Thorough knowledge of medical terminology • Previous experience as a lead or supervisor in a pre-payment process managing cross functional teams or supervisory experience including hiring, training, assigning work and managing the performance of staff preferred • Knowledge of Microsoft Excel, medical coding, claims processing, and data mining preferred.

🏖️ Benefícios

• competitive pay • health insurance • 401K and stock purchase plans • tuition reimbursement • paid time off plus holidays • flexible approach to work with remote, hybrid, field or office work schedules