Appeal and Grievance Coordinator

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🕒 3 dias atrás

🐎 Kentucky – Remoto

🐎 Kentucky – Remote

💵 $17 - $25 / hora

⏰ Tempo Integral

🟢 Júnior

🚫👨‍🎓 Sem graduação necessária

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CVS Health

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10.000+ funcionários

Fundada em 1963

🏥 Saúde

⚕️ Seguro de Saúde

🛒 Varejo

Healthcare • Healthcare Insurance • Retail

CVS Health é uma empresa líder de saúde nos Estados Unidos, dedicada a ampliar o acesso e a acessibilidade ao cuidado. A empresa adota uma abordagem abrangente que inclui serviços de saúde, seguro saúde e gestão de benefícios farmacêuticos (PBM). Por meio de suas subsidiárias, como Aetna e CVS Caremark, a CVS Health oferece uma variedade de serviços que promovem o bem-estar, a gestão de condições de saúde e a cobertura acessível de medicamentos prescritos. A CVS Health opera farmácias de bairro, oferece serviços de farmácia por correspondência e gerencia programas de medicamentos de especialidade, com o objetivo de tornar o cuidado com a saúde conveniente e acessível para todos. Movida pela missão de conectar pessoas a serviços essenciais de cuidado, a CVS Health está comprometida em fomentar comunidades mais saudáveis e apoiar o bem-estar de todas as pessoas.

Descrição

• Intake, investigate, and resolve appeals, complaints, and grievances for all products • Coordinate responses across multiple business units • Research incoming electronic appeals, complaints, and grievances and route inappropriate work items • Research plan design and coverage certifications to assess benefit or administrative denials • Research claim-processing logic, member eligibility, and billing/payment status • Identify and research all components of member and provider appeals, complaints, and grievances • Triage incomplete components to subject matter experts for resolution content • Coordinate final communications and closure with members or providers • Serve as a technical resource to colleagues on appeals, complaints, and grievance issues • Identify and report trends and emerging issues and provide input on potential solutions

🎯 Requisitos

• Must live in KY • High School or GED equivalent • 1–2 years of experience in claims platforms, products and benefits, patient management, product or contract drafting, compliance and regulatory analysis, special investigations, provider relations, customer service, or audit • Experience reading or researching benefit language • Ability to work in a high-paced environment with tight turnaround times • Ability to make decisions based on Aetna policies and guidelines • Thorough knowledge of member and/or provider appeals, complaints, and grievance policies • Strong analytical skills with accuracy and attention to detail • Knowledge of clinical terminology and regulatory and accreditation requirements • Excellent verbal and written communication skills • Computer literacy, including internal and external computer systems, Excel, and Microsoft Word • Some college preferred • Experience researching and analyzing claim processing preferred

🏖️ Benefícios

• Medical, dental, and vision coverage • Paid time off • Retirement savings options • Wellness programs • Other resources supporting physical, emotional, and financial well-being • Comprehensive benefits package for eligible full-time colleagues and their families