Claims Resolution Specialist

Vaga não está no LinkedIn

🕒 Setembro 15

🐊 Florida – Remoto

🐊 Florida – Remote

⏰ Tempo Integral

🟢 Júnior

🟡 Pleno

🚫👨‍🎓 Sem graduação necessária

👻 Score fantasma 11%

O que significa: quão provável esta vaga está aberta sem contratação ativa.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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Orthopedic Care Partners

SiteLinkedInTodas as Vagas

201 - 500 funcionários

🏥 Saúde

⚕️ Seguro de Saúde

💊 Farmacêutico

Healthcare • Healthcare Insurance • Pharmaceuticals

A Orthopedic Care Partners (OCP) é uma rede líder e expansiva de provedores de cuidados ortopédicos, oferecendo uma plataforma abrangente de crescimento para práticas ortopédicas nos Estados Unidos. A OCP é conhecida por sua superior reputação clínica, infraestrutura escalonada e excelente experiência do paciente. Através de parcerias estratégicas e afiliações, a OCP se tornou uma das maiores plataformas ortopédicas, apoiada por mais de 138 médicos parceiros e 42 clínicas. Eles se concentram em manter a autonomia clínica nas práticas, ao mesmo tempo que aproveitam recursos compartilhados para otimizar o cuidado baseado em valor. A OCP está ativamente envolvida no Programa BPCI do Medicare e em contratos comerciais agrupados, capitalizando em análises de dados para melhorar os resultados dos pacientes e reduzir custos. Seu compromisso é com resultados clínicos superiores e uma ótima experiência para os pacientes, enquanto oferece uma oferta clínica verticalmente integrada e um forte alinhamento médico. A empresa está bem posicionada para prosperar com as mudanças da indústria de saúde em direção a modelos de cuidado baseados em valor.

Descrição

• Submit and track insurance and patient claims for government and commercial payers • Perform timely follow-up on unpaid or denied claims to ensure proper reimbursement • Conduct root cause analysis on recurring denials or payment issues and escalate trends to management • Research payer policies and claim-specific requirements • Process write-offs and adjustments according to established protocols and payer contracts • Maintain clear, accurate documentation of claim-related activities and communications • Collaborate with clinical, billing, and coding staff to resolve claim issues • Monitor aging reports and prioritize follow-up based on payer deadlines and financial impact • Prepare reports and summaries of problem accounts, denial patterns, and process inefficiencies • Assist in implementing process improvements to reduce denials and enhance revenue cycle performance • Ensure compliance with HIPAA, payer guidelines, and internal billing policies • Perform other duties as assigned

🎯 Requisitos

• High school diploma or equivalent required; associate's or bachelor's degree in healthcare administration, business, or related field preferred • 2+ years of experience in medical billing, claims follow-up, or revenue cycle management required, preferably in Orthopedics • Working knowledge of government and commercial payer guidelines, medical terminology, CPT/ICD-10 coding, and insurance billing practices • Experience with Electronic Health Record (EHR) and Practice Management systems (e.g., ModMed, Epic, Athena, etc.) • Ability to work independently, meet deadlines, and adapt in a fast-paced environment • Experience communicating with patients regarding billing questions and payment options is a plus • Strong data entry and documentation skills • Proficiency with Microsoft Office Suite, particularly Excel and Outlook • Understanding of claim adjudication, payment posting, and denial management processes • Ability to fulfill office activities, including remaining seated for computer-based work, filing, and lifting/carrying office supplies • Occasionally lift and/or move up to 20–25 pounds • Travel may be required to existing or new OCP locations