Utilization Management Associate

🕒 Setembro 25

🇺🇸 Estados Unidos – Remoto (EUA)

⏰ Tempo Integral

🟢 Júnior

🟡 Pleno

🚫👨‍🎓 Sem graduação necessária

👻 Score fantasma 37%

O que significa: a chance de ninguém estar realmente contratando para esta vaga.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Por que essa pontuação:

• Aberta há 48 dias.
• As vagas desta empresa costumam ser preenchidas em 26 dias.
• Repostada uma vez.
• Sem salário divulgado.

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ProgenyHealth, LLC

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201 - 500 funcionários

🏥 Saúde

⚕️ Seguro de Saúde

☁️ SaaS

Healthcare • Healthcare Insurance • SaaS

A ProgenyHealth, LLC é uma empresa focada em transformar a saúde de mulheres, bebês e famílias por meio de suas soluções integradas de Gestão de Cuidados de Maternidade e UTI Neonatal (NICU). Com mais de 20 anos de experiência, a ProgenyHealth oferece uma solução abrangente de gestão de cuidados para enfrentar os desafios de maternidade e UTI neonatal enfrentados pelos planos de saúde modernos. Ao identificar riscos precocemente, a empresa busca prevenir nascimentos prematuros, estadias no NICU e complicações durante a gravidez e após o parto. ProgenyHealth atua como um parceiro confiável para planos de saúde, supervisionando todo o contínuo de cuidados maternos e infantis, criando relacionamentos duradouros e otimizando a economia dos cuidados de saúde maternos e infantis. A empresa também ajuda a resolver os fatores sociais não clínicos que impactam a saúde materna e infantil, garantindo um cuidado familiar equitativo, padronizado e previsível.

Descrição

• Assist the ProgenyHealth utilization management program by providing administrative support to the Utilization Review department • Perform intake, screening, and precertification of appropriate healthcare services • Assist Clinical Care Nurses with clerical tasks associated with discharge planning and utilization review functions • Monitor member eligibility • Perform outreach calls to hospitals for follow-up clinical information and discharge information • Process new admissions, including updating patient demographics, creating new cases in BabyTrax®, documenting cases in the client system, and assigning Clinical Care Nurses • Communicate verbal and written prior authorizations based on client specifications • Receive incoming calls for utilization management and refer them to appropriate staff members • Adhere to policies, procedures, and regulations to ensure compliance and patient safety • Maintain accurate and complete documentation meeting risk management, regulatory, and accreditation requirements • Provide additional support and project work within various Care Management areas as needed • Report to the Supervisor of Utilization Review • Work Monday through Friday, 9:00am to 5:30pm EST, with flexibility as needed

🎯 Requisitos

• 1 – 3 years of experience in customer service in a healthcare environment • HS diploma or equivalent required • Insurance/payor experience preferred • Working knowledge of healthcare terminology • Professional verbal and written communication skills • Problem solving skills with the ability to look for root causes and implementable, workable solutions • Must be proficient at an intermediate to advanced level in Outlook, Excel, PowerPoint, & Word • Must be fluent in English • Proficiency in a second language is highly desirable • Must be self-motivated and willing to learn multiple tasks • Must be well-organized and able to prioritize tasks • Must have commitment to excellence in customer service

🏖️ Benefícios

• Paid Time Off • Paid Parental Leave • Medical, dental, vision benefits • 401K with company match • Short- and Long-Term Disability • Group Life Insurance • Tuition reimbursement • Professional development opportunities

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