Utilization Manager

Stelle nicht auf LinkedIn

🕒 vor 19 Tagen

🌲 North Carolina – Remote

🌲 North Carolina – Remote

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

👻 Geisterscore 13%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Duke Careers

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10.000+ Mitarbeiter

Gegründet 1924

💼 Beratung

🏥 Gesundheitswesen

📚 Bildung

Consulting • Healthcare • Education

Duke Careers ist eine Plattform, die mit dem reichen Erbe der 1924 gegründeten Duke University verbunden ist. Sie zielt darauf ab, das hundertjährige Bestehen der Duke University zu feiern und bietet Ressourcen, Geschichten und Interviews, die die Geschichte der Universität, ihre aktuellen Errungenschaften und zukünftigen Bestrebungen widerspiegeln. Ein wesentlicher Schwerpunkt von Duke Careers ist die Einbindung von Alumni und der Gemeinschaft, um die transformierende Wirkung von Bildung und Führung innerhalb der Universität zu zeigen.

Beschreibung

• Assess accuracy of patient class/status assignments against clinical condition, physician intent, utilization review outcomes, rules, and regulatory requirements • Support medical chart audits through accurate, timely clinical review documentation supporting medical necessity and level of care • Support denials management and work to overturn threatened denials • Validate payer authorization for bedded patients and commercial initiatives within contractual timeframes • Manage concurrent cases through resolution and conduct initial and continued-stay reviews • Review records for medical necessity and collaborate with physicians and care teams to validate information • Establish and communicate estimated length of stay and expected discharge dates using GMLOS • Apply evidence-based clinical review criteria and refer failed criteria to the Physician Advisor or appeals process • Facilitate denial mitigation and peer-to-peer conversations • Collaborate with case managers, clinical social workers, physicians, and care teams on discharge planning and utilization management • Confirm orders reflect billing patient status and partner with Physician Advisors, compliance, and revenue-cycle teams • Provide education to physicians and healthcare teams on utilization review and compliance • Participate in negotiations with payors by providing feedback • Maintain relationships with internal and external Duke Health customers • Participate in a hospital committee • Support quality and performance improvement involving resource utilization, care delivery, patient flow, capacity management, and clinical cost reduction • Complete retrospective medical necessity reviews for specified Medicare, observation, billing, and denial cases • Prepare written appeals for post-bill regulatory agency and Medicare Advantage medical necessity audits when appropriate • Provide education and feedback to Utilization Managers and providers • Proactively screen and assess high-risk, potential readmit, and admitted patient encounters in the emergency department • Collaborate with ED treatment teams to prevent inappropriate admissions and facilitate community referrals and post-discharge arrangements • Support transitions from the emergency department to inpatient care

🎯 Anforderungen

• BSN required • Minimum of three years recent acute clinical practice or related health care experience • Current or compact RN licensure in the state of North Carolina • BLS certification required • Requires Case Management Certification (ACM, CCM or ANCC) within 2 years of hire • Basic computer proficiency • Ability to become proficient in navigating and interpreting an electronic health record • Ability to work effectively in a self-directed role and multitask • Ability to solve complex issues daily • Excellent written and verbal skills • Basic proficiency in Microsoft Word, PowerPoint, and Excel • Ability to collaborate with physicians, staff, and healthcare team members

🏖️ Vorteile

• Relocation Assistance (based on eligibility)