Provider Network Quality Assurance Specialist

🕒 vor 17 Tagen

🌲 North Carolina – Remote

🌲 North Carolina – Remote

💵 $69.592 - $88.729 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

🔧 QA-Ingenieur (Qualitätssicherung)

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

👻 Geisterscore 0%

Was es bedeutet: die Wahrscheinlichkeit, dass für diese Stelle niemand wirklich einstellt.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Alliance Health

WebsiteLinkedInAlle Stellen

1001 - 5000 Mitarbeiter

Gegründet 2012

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

Healthcare • Healthcare Insurance

Alliance Health ist ein regionaler Gesundheitsplan, der die Bewohner mehrerer Landkreise in North Carolina durch die Verwaltung von Medicaid und staatlich finanzierten verhaltensbezogenen Gesundheits- und Spezialdiensten versorgt. Es bietet maßgeschneiderte Planabdeckung und Medicaid Direct-Optionen, die körperliche Gesundheit, Pharmazie, Verhaltenstherapie, intellektuelle/entwicklungsbedingte Behinderungen (I/DD) und traumatische Hirnverletzungen (TBI) integrieren, bietet 24/7-Unterstützung bei Verhaltensgesundheitskrisen, Mitglieder- und Anbieterportale, Community-Schulungen und Öffentlichkeitsarbeit und koordiniert die Versorgung über Anbieternetzwerke und Verwaltungsräte.

Beschreibung

• Monitor, audit, and improve the quality, accuracy, and compliance of provider network operations • Support provider data integrity, regulatory compliance, provider directory accuracy, and continuous process improvement • Conduct quality audits of provider network operations processes • Develop and maintain an audit schedule • Conduct research, analyze data, and recommend solutions for administrative, organizational, and operational problems • Maintain audit evidence and records for internal and external review readiness • Review provider directory accuracy and maintain documentation meeting DHB and NCQA requirements • Compare published information with source systems and coordinate outreach or research to resolve discrepancies • Prioritize corrections affecting member access, search results, or regulatory compliance • Perform root cause analysis, track corrective actions, and report results • Review provider data in Salesforce, Alliance Claims System, and enrollment and contracting systems • Verify contract terms, effective dates, network participation, locations, and reimbursement attributes • Identify and route missing, expired, inconsistent, duplicate, or incorrect information and track corrections through completion • Maintain audit criteria based on regulatory, accreditation, contractual, and internal policy requirements • Document compliance gaps, assess risk, and escalate significant findings • Support regulatory requirements, accreditation reviews, and internal compliance assessments • Partner with accountable teams to define corrective and preventive actions, owners, milestones, and due dates • Document all root cause analyses

🎯 Anforderungen

• Bachelor’s Degree in human services; Sociology, Psychology, Public Health, Statistics, Economics, Business Administration or related social science field from an accredited college/university • At least five (5) years of related experience providing quality assurance/improvement activities • Experience leading project teams focused on quality improvement projects • Excel proficiency required to analyze data and produce graphs and tables • Superior communication and writing skills • Strong organization and time management skills • Advanced knowledge of Microsoft Office applications, including Excel • Proficiency in MicroStrategy or other statistical or data modeling programs • Experience developing quality improvement plans for services to persons with complex physical health, behavioral health, and social determinant of health needs • Experience with project management processes • Ability to manage multiple projects • Ability to work with members, network providers, families, and government staff while considering cultural differences • Prior experience in Managed Care preferred

🏖️ Vorteile

• Medical, Dental, Vision, Life, Long Term Disability • Generous retirement savings plan • Flexible work schedules including hybrid/remote options • Paid time off including vacation, sick leave, holiday, management leave • Dress flexibility

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