Utilization Management Registered Nurse

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AppWorks

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11 - 50 Mitarbeiter

Gegründet 2023

💼 Beratung

🏥 Gesundheitswesen

📦 Logistik

Consulting • Healthcare • Logistics

AppWorks ist ein globales Technologie- und Dienstleistungsunternehmen, das mit Organisationen zusammenarbeitet, um KI-gesteuerte Geschäftstransformationen, Hochleistungstechnologielösungen und Workforce Talent Services bereitzustellen. Das Unternehmen bietet Strategie, Design und Implementierung über Technologielandschaften hinweg, bietet Kultur- und Führungsberatung durch seine Compass-Division und liefert Personal- und internationale Talentdienstleistungen, einschließlich Visumssponsoring und Vermittlung von temporären bis hin zu permanenten Rollen.

Beschreibung

• Conduct clinical reviews of inpatient, outpatient, and SNF services to assess medical necessity, appropriateness, and efficiency using evidence-based criteria (e.g., MCG). • Evaluate and process prior authorization (PA) requests in a timely, compliant manner. • Collaborate with inpatient providers and case managers to support Transitions of Care (TOC) and discharge planning. • Communicate clearly with interdisciplinary teams to ensure coordinated and effective care delivery. • Maintain accurate, comprehensive documentation in systems such as AcuityNxt and other electronic platforms. • Ensure compliance with Medicare Advantage, state, and federal healthcare regulations. • Contribute to process improvement initiatives to enhance overall UM effectiveness and efficiency.

🎯 Anforderungen

• Active, unrestricted RN license (state-specific or compact). • 3+ years of Utilization Management or related clinical review experience. • Proven experience with Skilled Nursing Facility (SNF) utilization reviews. • Strong familiarity with MCG criteria, LCD/NCD policies, and Medicare Advantage rules. • Prior experience in prior authorization (PA) and Transitions of Care (TOC) workflows. • Excellent clinical communication skills and confidence in engaging with inpatient providers. • Strong attention to detail, documentation accuracy, and compliance focus. • Tech-savvy with the ability to quickly adapt to healthcare systems and remote work tools.

🏖️ Vorteile

• 100% Remote role – enjoy work-life balance while supporting patients across the continuum of care. • Collaborative, mission-driven healthcare environment. • Opportunity to expand into Transitions of Care (TOC) initiatives and process optimization. • Competitive compensation and benefits package.