Product Owner, Claims Editing

Stelle nicht auf LinkedIn

🕒 vor 10 Tagen

🐊 Florida – Remote

🐊 Florida – Remote

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

✅ Produktmanager

👻 Geisterscore 11%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Avalon Healthcare Solutions

WebsiteLinkedInAlle Stellen

51 - 200 Mitarbeiter

Gegründet 2013

🏥 Gesundheitswesen

☁️ SaaS

⚕️ Krankenversicherung

Healthcare • SaaS • Healthcare Insurance

Avalon Healthcare Solutions ist ein Unternehmen für Gesundheitstechnologie, das eine Diagnostic Intelligence-Plattform und Services für das Benefit-Management an Gesundheitspläne, Labore und Anbieter bereitstellt. Mit evidenzbasierten Richtlinien, Echtzeit-Testentscheidungen, kuratierten Labornetzwerken, automatisierten Workflows und Analysen verwaltet und optimiert Avalon diagnostische Tests – einschließlich genetischer Tests, Onkologie (Liquid Biopsy), kardiometabolische und routinemäßige Laboruntersuchungen – um Verschwendung zu reduzieren, die Pflege zu beschleunigen und die Ergebnisse zu verbessern. Das Unternehmen konzentriert sich auf das Labornutzenmanagement, das Management präzisionsgenetischer Tests und Analysen, um messbare Einsparungen und operative Sicherheit für Kostenträger und diagnostische Partner zu liefern.

Beschreibung

• Maintain a prioritized pipeline of opportunities to enhance existing policies and develop new claim edits • Review policies, coding guidance, regulatory updates, and emerging publications with Scientific Affairs and Coding & Translation to identify enforcement opportunities • Translate approved policy requirements into clear, testable rule statements and configuration requirements, including applicable codes, triggers, exclusions, and expected outcomes • Evaluate claim-editor capabilities and limitations and recommend new APEA edit functionality when existing capabilities cannot support intended policy • Analyze claims data and use approved AI and large language model tools to estimate eligible volume, potential savings, incremental revenue, and client impact • Develop claim examples and test scenarios, coordinate handoff to Configuration, and validate expected APEA decisioning • Support rollout of new edits by creating training materials, walkthroughs, FAQs, and decisioning examples for Product, Account Management, and clients • Monitor implemented edits and recommend changes that improve decision accuracy, financial performance, or client adoption • Serve as the primary connection between Product, Scientific Affairs, Coding & Translation, Configuration, APEA Development, Account Management, and analytics teams • Initially focus on Routine Test Management (RTM), with potential support for Routine Radiology Management (RRM) and Genetic Testing Management (GTM)

🎯 Anforderungen

• Four or more years of relevant experience in healthcare claims editing, payment integrity, medical coding, reimbursement, medical policy, or claims analytics • Bachelor’s degree in a related field or eight or more years of directly applicable experience in lieu of a degree • Working knowledge of healthcare claims, claims adjudication, medical coding systems, and automated claim-editing concepts • Ability to translate medical, coding, or reimbursement policies into clear and testable business rules • Ability to analyze claims data and estimate operational and financial impact using Excel, SQL, business-intelligence tools, or similar methods • Familiarity with generative AI and large language models and the ability to validate AI-assisted work against authoritative sources • Strong analytical, documentation, presentation, and cross-functional communication skills • Direct experience developing, testing, or implementing automated claim edits or payment-integrity rules preferred • Experience with laboratory, genetic testing, radiology, or other medical-benefit claims preferred • Experience working for a health plan, claims-editing vendor, payment-integrity organization, or healthcare technology company preferred • Experience with APEA or another claims-editing platform and familiarity with SQL, data-visualization tools, Agile development, or client training preferred

🏖️ Vorteile

• Remote work eligibility • Quarterly travel to Avalon's corporate office in Tampa, Florida • Equal Opportunity Employer - Vet/Disability