Utilization Review Specialist

🕒 vor 1 Monat

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

⏰ Vollzeit

🟢 Junior

🟡 Mittelstufe

👻 Geisterscore 17%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

Jetzt Bewerben

Ähnliche Remote-Jobs finden

E-Mail-Benachrichtigung für neue Jobs einrichten

📊 Überprüfen Sie Ihre Lebenslauf-Bewertung für diese Stelle

Verbessern Sie Ihre Chancen auf ein Vorstellungsgespräch, indem Sie Ihre Lebenslauf-Bewertung vor der Bewerbung überprüfen.

Lebenslauf hochladen

Bradford Health Services

WebsiteLinkedInAlle Stellen

1001 - 5000 Mitarbeiter

Gegründet 1977

🏥 Gesundheitswesen

🧘 Wellness

🤝 Non-Profit

Healthcare • Wellness • Non-profit

Bradford Health Services ist ein führender Anbieter von Suchtbehandlungsprogrammen und bietet eine breite Palette von Dienstleistungen, um Einzelpersonen auf ihrem Weg zur Genesung zu unterstützen. Mit Einrichtungen im gesamten Südosten bieten sie stationäre und ambulante Rehabilitation, Entgiftungsdienste und verschiedene Spezialprogramme, die auf die einzigartigen Bedürfnisse ihrer Patienten zugeschnitten sind. Ihr Engagement für erschwingliche, evidenzbasierte Behandlung gewährleistet, dass Einzelpersonen die Unterstützung erhalten können, die sie benötigen, um ihr Leben von der Sucht zurückzuerobern.

Beschreibung

• Review and analyze medical records, treatment plans, and clinical documentation to assess the necessity and appropriateness of healthcare services. • Coordinate with healthcare providers, insurance representatives, and case managers to obtain additional information and clarify treatment details. • Make informed decisions regarding authorization, continuation, modification, or denial of services based on clinical guidelines and regulatory requirements. • Maintain accurate and detailed records of utilization review activities, decisions, and communications in compliance with organizational policies and legal standards. • Stay current with evolving healthcare regulations, payer policies, and clinical best practices to ensure consistent and compliant review processes.

🎯 Anforderungen

• Bachelor’s degree in Nursing, Health Administration, or a related healthcare field. • At least 2 years of experience in utilization review, case management, or clinical healthcare roles. • Strong knowledge of medical terminology, clinical procedures, and healthcare regulations. • Familiarity with insurance authorization processes and healthcare reimbursement models. • Excellent analytical, communication, and organizational skills. • Registered Nurse (RN) license or equivalent clinical certification (preferred). • Experience with electronic health records (EHR) systems and utilization management software (preferred). • Certification in Utilization Review (e.g., Certified Professional in Utilization Review or Certified Case Manager) (preferred). • Advanced knowledge of Medicare, Medicaid, and other payer-specific guidelines (preferred).

🏖️ Vorteile

• Medical Coverage – Three new BCBSAL medical plans with better rates, improved co-pays, and enhanced prescription benefits. • Expanded Coverage – Options for domestic partners and a wider network of in-network providers. • Mental Health Support – Improved access to services and a new Employee Assistance Program (EAP) featuring digital wellness tools like Cognitive Behavioral Therapy (CBT) modules and wellness coaching. • Voluntary Coverages – Pet insurance, home and auto insurance, family legal services, and more. • Student Loan Repayment – Available for nurses and therapists. • Retirement Benefits – 401(k) plan through Voya to help employees plan for the future. • Generous PTO – A robust paid time off policy to support work-life balance. • Voluntary Benefits for Part-Time Employees – Dental, vision, life, accident insurance, and telehealth options for those working 20 hours or more per week.