Utilization Review Specialist

Stelle nicht auf LinkedIn

🕒 vor 1 Monat

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

⏰ Vollzeit

🟢 Junior

🟡 Mittelstufe

👻 Geisterscore 13%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Cornerstone of Recovery

WebsiteLinkedInAlle Stellen

51 - 200 Mitarbeiter

Gegründet 1989

🏥 Gesundheitswesen

🧘 Wellness

🌍 Soziale Wirkung

Healthcare • Wellness • Social Impact

Cornerstone of Recovery ist eine Suchtbehandlungseinrichtung in der Nähe von Knoxville, TN, die sich der Hilfe für Menschen verschrieben hat, um Drogen- und Alkoholsucht zu überwinden. Wir bieten umfassende stationäre und ambulante Rehabilitationsprogramme an und streben nach effektiver und erschwinglicher Pflege durch ein einfühlsames Team von medizinischen und Erholungsexperten. Mit einem Fokus auf personalisierte Behandlung bedient Cornerstone seit 1989 Menschen in Not und verpflichtet sich, Hoffnung und Heilung in einer unterstützenden Gemeinschaft zu fördern.

Beschreibung

• Review and analyze medical records, treatment plans, and clinical documentation to assess the necessity and appropriateness of healthcare services. • Coordinate with healthcare providers, insurance representatives, and case managers to obtain additional information and clarify treatment details. • Make informed decisions regarding authorization, continuation, modification, or denial of services based on clinical guidelines and regulatory requirements. • Maintain accurate and detailed records of utilization review activities, decisions, and communications in compliance with organizational policies and legal standards. • Stay current with evolving healthcare regulations, payer policies, and clinical best practices to ensure consistent and compliant review processes.

🎯 Anforderungen

• Bachelor’s degree in Nursing, Health Administration, or a related healthcare field. • At least 2 years of experience in utilization review, case management, or clinical healthcare roles. • Strong knowledge of medical terminology, clinical procedures, and healthcare regulations. • Familiarity with insurance authorization processes and healthcare reimbursement models. • Excellent analytical, communication, and organizational skills. • Preferred Qualifications: Registered Nurse (RN) license or equivalent clinical certification. • Experience with electronic health records (EHR) systems and utilization management software. • Certification in Utilization Review (e.g., Certified Professional in Utilization Review or Certified Case Manager). • Prior experience working with managed care organizations or insurance companies. • Advanced knowledge of Medicare, Medicaid, and other payer-specific guidelines.

🏖️ Vorteile

• Medical Coverage – Three new BCBSAL medical plans with better rates, improved co-pays, and enhanced prescription benefits. • Expanded Coverage – Options for domestic partners and a wider network of in-network providers. • Mental Health Support – Improved access to services and a new Employee Assistance Program (EAP) featuring digital wellness tools like Cognitive Behavioral Therapy (CBT) modules and wellness coaching. • Voluntary Coverages – Pet insurance, home and auto insurance, family legal services, and more. • Student Loan Repayment – Available for nurses and therapists. • Retirement Benefits – 401(k) plan through Voya to help employees plan for the future. • Generous PTO – A robust paid time off policy to support work-life balance. • Voluntary Benefits for Part-Time Employees – Dental, vision, life, accident insurance, and telehealth options for those working 20 hours or more per week.