Director, Claims Process Optimization – Facets Required

🕒 vor 1 Monat

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

💵 $113.000 - $197.700 / Jahr

⏰ Vollzeit

🔴 Experte

👔 Direktor

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

👻 Geisterscore 5%

Was es bedeutet: die Wahrscheinlichkeit, dass für diese Stelle niemand wirklich einstellt.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Warum dieser Wert:

• Seit 30 Tagen offen.
• Stellen bei diesem Unternehmen werden meist in 21 Tagen besetzt.

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CareSource

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1001 - 5000 Mitarbeiter

Gegründet 30+ years

🏥 Gesundheitswesen

🛡️ Versicherung

⚕️ Krankenversicherung

Healthcare • Insurance • Healthcare Insurance

CareSource ist ein Gesundheitsdienstleistungsunternehmen, das sich auf die Bereitstellung erschwinglicher Krankenversicherungen und Gesundheitslösungen konzentriert. Es bietet eine Vielzahl von Plänen an, darunter Medicaid, Marketplace und Medicare Advantage, die sich an einkommensschwache Erwachsene, Familien, Kinder, schwangere Frauen, ältere Erwachsene und Menschen mit Behinderungen richten. Darüber hinaus bietet CareSource seinen Mitgliedern Ressourcen für COVID-19-Unterstützung sowie Zahn-, Seh- und Hörvorteile sowie Apothekendienste. Das Unternehmen legt Wert auf einfachen Zugang zum Gesundheitsmanagement über Online-Plattformen und eine mobile App.

Beschreibung

• Lead the design, implementation, and ongoing oversight of automation and artificial intelligence capabilities across claims operations • Identify opportunities for intelligent automation, build business cases, guide delivery with configuration, information technology, and vendor partners, and validate sustained production performance • Maintain oversight of claims adjudication and adjustment workflows • Monitor the operating budget and manage vendor performance • Lead a team of managers, analysts, and process specialists • Own operating performance, including inventory, throughput, auto-adjudication rate, accuracy, and regulatory turnaround time • Build and maintain the claims automation and artificial intelligence roadmap • Quantify and report benefit realization against pre-deployment baselines • Analyze workflows using process mapping, time studies, and production data • Build business cases for automation and improvement investments and report actual performance • Track cost per claim and capacity utilization to inform staffing, sourcing, and automation sequencing • Develop and monitor operating budgets for assigned functions and technology initiatives • Direct root cause analysis and resolution of recurring defects with upstream owners • Maintain procedures, process controls, and audit evidence for internal, state, federal, and delegated reviews • Run daily production reviews, weekly operating reviews, and monthly business reviews • Manage outsourced, offshore, and technology vendors against service levels, quality standards, and delivery commitments • Participate in vendor selection, statement of work development, and renewal decisions • Perform other job-related duties as requested

🎯 Anforderungen

• Bachelor's degree in business, health administration, data analytics, or a related field required • Equivalent years of relevant work experience may be accepted in lieu of required education • Seven (7) years of health plan claims or healthcare operations experience required • Five (5) years of leadership experience required • Practical understanding of automation and artificial intelligence capabilities applicable to claims work • Working knowledge of claims adjudication platforms, provider reimbursement methodologies, and standard code sets including CPT, HCPCS, ICD-10, and revenue codes • Strong analytical skills • Proven change leadership skills • Strong financial acumen • Clear written and verbal communication, including the ability to present technical detail and operational risk to executive audiences • General office environment; may be required to sit or stand for extended periods of time • Travel is not typically required

🏖️ Vorteile

• Bonus tied to company and individual performance may be available • Comprehensive total rewards package • Employee total well-being support • Remote work arrangement

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