Regional Manager – Utilization Management

🕒 vor 1 Monat

🐊 Florida – Remote

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⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

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Cleveland Clinic

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10.000+ Mitarbeiter

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

🧘 Wellness

Healthcare • Healthcare Insurance • Wellness

Die Cleveland Clinic, ansässig in Cleveland, Ohio, ist ein gemeinnütziges, multidisziplinäres akademisches medizinisches Zentrum, das klinische und stationäre Versorgung mit Forschung und Bildung verbindet. Gegründet im Jahr 1921 von vier renommierten Ärzten mit der Vision, herausragende Patientenversorgung auf der Basis von Kooperation, Mitgefühl und Innovation zu bieten, hat sich die Cleveland Clinic zu einem der größten und angesehensten Krankenhäuser des Landes entwickelt. Einrichtungen der Cleveland Clinic finden sich im Nordosten von Ohio sowie im ganzen Land und weltweit, darunter: Cleveland Clinic Florida Cleveland Clinic Canada Cleveland Clinic Abu Dhabi Cleveland Clinic Lou Ruvo Center for Brain Health - Las Vegas Das Gesundheitssystem der Cleveland Clinic umfasst acht regionale Krankenhäuser, 16 Gesundheitszentren für Familien, ein Kinderkrankenhaus für Rehabilitation und ein Partnerkrankenhaus. Die Cleveland Clinic ist durch die Joint Commission, der größten Akkreditierungsorganisation für Gesundheitswesen in den USA, akkreditiert. Unsere Gesundheitszentren für Familien bieten: ambulante Versorgung Primärversorgung Zahlreiche Subspezialitäten Zahlreiche Standorte Alle unsere Krankenhäuser, Gesundheitszentren für Familien, ambulante Kliniken und häuslichen Gesundheitsprogramme sind ebenfalls durch die Joint Commission unter ihrem Akkreditierungsprogramm für Krankenhäuser akkreditiert.

Beschreibung

• Manage the daily operations of Utilization Management, which includes concurrent and retrospective utilization review for medical necessity, collaboration and participation with the health care delivery team, review of utilization outcomes and related improvement activities. • Participate in departmental cost budgets and cost containment efforts. • Review and interpret patient population specific financial reports. • Recommend/implement resource utilization. • Prioritize and organize work to meet changing priorities. • Assist Senior Director as needed. • Oversee UM Specialists work load and projects. • Work independently to resolve issues within Utilization Management. • Utilize independent judgment to identify opportunities for improvement and coordinate projects to attain goals. • Provide direction and oversight for the UM Specialists daily activities and complete performance evaluations annually. • Hire and implement disciplinary action when needed. • Solve complex issues within Utilization Management and report results effectively using evidence-based practice framework. • Develop, recommend and initiate corrective action to avoid denials. • Analyze complex data sets to improve patient quality care/ financial outcomes.

🎯 Anforderungen

• Bachelor's degree in Nursing, Healthcare Administration or Business Administration • Completion of an accredited Registered Nursing RN Program • Proficiency with standard office equipment, including copiers, fax machines, personal computers, as well as Microsoft Office and clinical and financial computer systems • Three years of nursing clinical experience • Two years of recent Utilization Review/Care Management experience • One year of healthcare management experience • Current valid license in the State of Florida as a Registered Nurse (RN) • Basic Life Support (BLS) through American Heart Association (AHA) or American Red Cross • Working knowledge of multiple clinical areas, financial and data analysis, reimbursement practices, preadmission and concurrent review practices • Advanced understanding of payer issues • Experience with licensing and accreditation standards, regulatory standards, Utilization Review methodology and theory • Knowledge of multiple data base systems; clinical, financial and registration • Advanced knowledge of information, data, and project management • Advanced knowledge of unit operations, performance improvement/utilization management, regulatory and professional standards, evidence-based practice patient safety/risk management, and outcomes management • Strong clinical nursing experience and clinical judgment.

🏖️ Vorteile

• We know that fully supporting our caregivers is what creates the best outcomes for our patients. Our outstanding, comprehensive offerings are an investment in your health, well-being and future.