Payment Integrity Specialist

🕒 vor 26 Tagen

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

💵 $75.000 - $80.000 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟢 Junior

🟡 Mittelstufe

👻 Geisterscore 7%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Council Capital

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11 - 50 Mitarbeiter

Gegründet 2000

🏥 Gesundheitswesen

💸 Finanzen

Healthcare • Finance

Council Capital ist eine auf den Gesundheitssektor fokussierte Private-Equity-Gesellschaft, die mit wachstumsstarken, EBITDA-positiven Unternehmen im Gesundheitswesen und Gesundheitsdienstleistungssektor zusammenarbeitet. Sie bieten Kapital sowie strategische, operative und Netzwerkunterstützung durch ein erfahrenes Investmentteam, ein Value Creation Team und ein CEO Council aus Branchenführern (das CEO Council hat persönlich mehr als 140 Millionen US-Dollar in die Fonds investiert). Council Capital zielt auf missionarisch geführte, oft von Gründern geleitete oder eigenfinanzierte Unternehmen mit Unternehmenswerten typischerweise bis zu 100 Millionen US-Dollar ab und legt besonderen Wert auf eine praktische Partnerschaft, um Leistung und Wachstum zu beschleunigen.

Beschreibung

• Audit payer claims across multiple lines of business (commercial, FEP, Medicaid, Medicare) to identify improper payments and recovery opportunities. • Analyze claims data in depth to determine root causes of improper payments and build defensible audit findings. • Meet or exceed a monthly dollars-identified goal once assigned to a client (goal is set per client and audit type; expect a ramp during onboarding). • Maintain a high quality standard on all identified dollars, minimizing false positives so findings hold up under client review. • Generate new audit concepts and recovery ideas from patterns you see in the data (target of at least one new concept per month). • Support key stakeholders with on-time client deliverables, including audit results and documentation. • Apply payment integrity and claims-processing knowledge across different payers and claim systems as engagements shift. • Contribute to the team's shared knowledge (trends, methods, and audit playbooks) as our capabilities grow.

🎯 Anforderungen

• 2+ years of experience at a payer or a payment integrity / audit vendor • Hands-on experience with claims processing and payment integrity auditing • Exposure across multiple lines of business (commercial, FEP, Medicaid, Medicare); breadth is preferred over depth in a single line. • Strong analytical instincts: you find the significant problem in the data and work it to root cause. • Comfort with Excel and general software; you learn new claims systems quickly (system-specific training is provided per client). • A track record of hitting metric-driven, time-bound goals and staying composed under a monthly target. • High integrity and sound judgment; you make the call on findings and stand behind them. • Self-direction and ownership; you do not need to be managed through your queue. • Authorized to work in the U.S. and U.S.-based (this role handles PHI and cannot be performed offshore).

🏖️ Vorteile

• Health insurance • Paid time off • Flexible work arrangements • Professional development opportunities