Director, Payment Integrity

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Devoted Health

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1001 - 5000 Mitarbeiter

Gegründet 2017

⚕️ Krankenversicherung

🧘 Wellness

Healthcare Insurance • Wellness

Devoted Health ist ein Gesundheitsunternehmen, das Medicare Advantage-Pläne anbietet, die umfassende Gesundheitsvorsorge mit zusätzlichen Leistungen wie zahnärztlichen Behandlungen, Brillen, Fitnessstudio-Mitgliedschaften und verschreibungspflichtigen Medikamenten zu wettbewerbsfähigen Preisen bieten. Das Unternehmen legt großen Wert auf die Unterstützung und Betreuung der Mitglieder, um sicherzustellen, dass Kunden ihre Leistungen problemlos nutzen und die benötigten Gesundheitsdienste in Anspruch nehmen können. Devoted Health verpflichtet sich, Kunden dabei zu helfen, Geld zu sparen und ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden durch ein umfassendes Paket an Leistungen und Unterstützung zu verbessern.

Beschreibung

• Serve as the primary Subject Matter Expert (SME) for payment integrity initiatives. • Provide clinical, coding, and technical rationales for audit programs to Compliance, Network Management, and Operations leadership to ensure total organizational alignment and policy defensibility. • Provide clinical and coding expertise to provider-facing teams for complex inquiries. • Perform deep-dive reviews of escalations to identify root causes. • Offer technical and clinical guidance to the teams handling audits and disputes. • Lead the development of internal 'best practice' guides and clinical logic resources. • Collaborate with the Network team to ensure contract language reflects current clinical coding standards and work with Compliance to maintain the highest levels of program integrity.

🎯 Anforderungen

• Must hold an active Registered Nurse (RN) license and/or Certified Professional Coder (CPC/CPMA) designation • 8+ years in healthcare payment integrity, medical audit, or revenue cycle leadership • Proven ability to present complex clinical or coding rationales to executive leadership • Experience resolving high-stakes technical disputes through clinical authority and mastery of payment policy • Proven track record of leading teams and mentoring staff to drive successful program outcomes • Comfort with emerging technologies and a strong willingness to adopt an 'AI-first' mindset to optimize workflows and audit logic • Thrives in a fast-paced, high-growth, or start-up environment; highly comfortable navigating ambiguity and evolving business needs.

🏖️ Vorteile

• Employer sponsored health, dental and vision plan with low or no premium • Generous paid time off • $100 monthly mobile or internet stipend • Stock options for all employees • Bonus eligibility for all roles excluding Director and above; Commission eligibility for Sales roles • Parental leave program • 401K program • And more....