Cobalt Benefits Group, LLC (DBA: Blue Benefit Administrators, CBA Blue & EBPA)
51 - 200 Mitarbeiter
💼 Beratung
⚖️ Rechtswesen
🛡️ Versicherung
Consulting • Legal • Insurance
Wer wir sind: Cobalt Benefits Group, LLC ("CBG") ist ein Full-Service Third Party Administrator ("TPA"), der sich seit über 30 Jahren auf die Anpassung, Vermarktung und den Betrieb von selbstfinanzierten Mitarbeiterleistungsplänen spezialisiert hat. CBG besteht aus über 195 Mitarbeitern und drei Einheiten: • Blue Benefit: ein Joint Venture von Blue Cross Blue Shield of Massachusetts • CBA Blue: ein Joint Venture von Blue Cross Blue Shield of Vermont • EBPA: ein privat geführter TPA, der auf ergänzende Leistungen spezialisiert ist Was wir tun: • Selbstfinanzierte Versicherungspläne beinhalten, dass Arbeitgeber die Unterstützung eines TPA in Anspruch nehmen, um 1) maßgeschneiderte Leistungspläne für ihre Belegschaft zu entwickeln, 2) Prämien von Teilnehmern zu sammeln, indem sie Störungen und hohe Prämien von einem Versicherungsanbieter vermeiden, und 3) medizinische Ansprüche zu bestreiten oder zu bezahlen. • Das breite Spektrum an Produkten und Dienstleistungen von CBG umfasst die Verwaltung selbstfinanzierter medizinischer und zahnmedizinischer Pläne, flexible Ausgabenkonten, Parkplatz- und Transportkonten, Gesundheitskostenerstattungsarrangements, Studiengebührenerstattungsprogramme, COBRA-Management, Programme zur Abrechnung für Rentner/Direktabrechnung und Prämieninkassodienste sowie die Bereitstellung maßgeschneiderter Leistungslösungen für Unternehmen im ganzen Land. Standorte: • Exeter, NH • South Burlington, VT Kontakt: CBG ist ständig auf der Suche nach talentierten und engagierten Fachkräften, die unser Team verstärken. Wenn Sie Erfahrung in einem der folgenden Bereiche haben, senden Sie bitte Ihren Lebenslauf an [email protected]: • Account Management • Leistungsanmeldung • Schadensbearbeitung • Kundenservice • Vertrieb
Director, Utilization Review
Stelle nicht auf LinkedIn
🕒 vor 1 Monat
🗣️🇺🇸🇬🇧 Englisch erforderlich
📊 Überprüfen Sie Ihre Lebenslauf-Bewertung für diese Stelle
Verbessern Sie Ihre Chancen auf ein Vorstellungsgespräch, indem Sie Ihre Lebenslauf-Bewertung vor der Bewerbung überprüfen.
Cobalt Benefits Group, LLC (DBA: Blue Benefit Administrators, CBA Blue & EBPA)
51 - 200 Mitarbeiter
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Wer wir sind: Cobalt Benefits Group, LLC ("CBG") ist ein Full-Service Third Party Administrator ("TPA"), der sich seit über 30 Jahren auf die Anpassung, Vermarktung und den Betrieb von selbstfinanzierten Mitarbeiterleistungsplänen spezialisiert hat. CBG besteht aus über 195 Mitarbeitern und drei Einheiten: • Blue Benefit: ein Joint Venture von Blue Cross Blue Shield of Massachusetts • CBA Blue: ein Joint Venture von Blue Cross Blue Shield of Vermont • EBPA: ein privat geführter TPA, der auf ergänzende Leistungen spezialisiert ist Was wir tun: • Selbstfinanzierte Versicherungspläne beinhalten, dass Arbeitgeber die Unterstützung eines TPA in Anspruch nehmen, um 1) maßgeschneiderte Leistungspläne für ihre Belegschaft zu entwickeln, 2) Prämien von Teilnehmern zu sammeln, indem sie Störungen und hohe Prämien von einem Versicherungsanbieter vermeiden, und 3) medizinische Ansprüche zu bestreiten oder zu bezahlen. • Das breite Spektrum an Produkten und Dienstleistungen von CBG umfasst die Verwaltung selbstfinanzierter medizinischer und zahnmedizinischer Pläne, flexible Ausgabenkonten, Parkplatz- und Transportkonten, Gesundheitskostenerstattungsarrangements, Studiengebührenerstattungsprogramme, COBRA-Management, Programme zur Abrechnung für Rentner/Direktabrechnung und Prämieninkassodienste sowie die Bereitstellung maßgeschneiderter Leistungslösungen für Unternehmen im ganzen Land. Standorte: • Exeter, NH • South Burlington, VT Kontakt: CBG ist ständig auf der Suche nach talentierten und engagierten Fachkräften, die unser Team verstärken. Wenn Sie Erfahrung in einem der folgenden Bereiche haben, senden Sie bitte Ihren Lebenslauf an [email protected]: • Account Management • Leistungsanmeldung • Schadensbearbeitung • Kundenservice • Vertrieb
Beschreibung
• Provide leadership and oversight of the Utilization Review department • Ensure consistent, evidence-based medical necessity determinations • Establish and enforce clinical guidelines, documentation standards, and review protocols • Maintain alignment with MCG guidelines and internal clinical governance standards • Ensure seamless alignment between UR and Claims workflows • Provide clinical expertise and documentation support for Appeals processes • Partner with Stop Loss teams on high-cost claim reviews and determinations • Ensure compliance with CMS, state, ERISA/non-ERISA, and accreditation requirements • Drive automation and digital workflow enhancements within UR • Enable interoperability across UR, Claims, Appeals, and vendor systems • Leverage analytics to inform utilization trends, clinical outcomes, and population health initiatives • Establish quality assurance programs, audit processes, and performance standards
🎯 Anforderungen
• Active Registered Nurse (RN) license • Minimum 5+ years of Utilization Review leadership experience • Strong knowledge of MCG guidelines, regulatory standards, and claims integration • Preferred experience within a TPA or health plan environment • Preferred familiarity with clinical platforms, workflow automation, and interoperability tools
🏖️ Vorteile
• Medical, dental, and vision coverage with employer HSA contributions • Company-paid life, AD&D, and disability insurance • 401(k) with up to a 6% employer match • Generous paid time off, sick time, and 10+ paid holidays • Flexible Spending Accounts • A collaborative culture with regular company events
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