Outpatient Auditor III

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EXL

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10.000+ Mitarbeiter

💰 €2.000.000 Venture Round im 2015-01

Die Wahl eines digitalen Partners ist mehr als nur eine Frage der Fähigkeiten – es geht um Zusammenarbeit und Charakter. Unrealistische Umgestaltungen und von der Stange gekaufte Produkte vernachlässigen, was am wichtigsten ist – Ihre einzigartigen Bedürfnisse, Kultur, Ziele und Ihre bestehenden Daten- und Technologieumgebungen. Bei EXL basiert unsere Zusammenarbeit auf kontinuierlichem Zuhören und Lernen, um unsere Methoden anzupassen. Wir sind Ihr Partner für die Weiterentwicklung Ihres Geschäfts – wir passen Lösungen an, die das Beste aus Daten herausholen, um bessere Geschäftsentscheidungen zu treffen und mehr Intelligenz in Ihre zunehmend digitalen Abläufe zu bringen. Ob Ihre Ziele darin bestehen, die Nutzung von KI und Digitaltechnik zu skalieren, Betriebsmodelle neu zu gestalten oder bessere und schnellere Entscheidungen zu treffen, wir sind hier, um mit Ihnen zusammenzuarbeiten, um Ihnen zu helfen, einen nachhaltigen Wettbewerbsvorteil mit effizienten, skalierbaren Modellen zu erreichen und zu erhalten. Unser Fachwissen in den Bereichen Transformation, Datenwissenschaft und Veränderungsmanagement hilft dabei, Ihr Unternehmen effizienter und effektiver zu machen, Kundenbeziehungen zu verbessern und das Umsatzwachstum zu steigern. Anstatt sich auf mehrjährige, ressourcen- und zeitintensive Plattformdesigns oder Migrationen zu konzentrieren, betrachten wir Ihre gesamte Wertschöpfungskette genauer, um Strategien mit Wirkung zu integrieren. Wir nutzen unsere Spezialisierung in den Bereichen Analytik, digitale Interventionen und Betriebsführung – zusammen mit umfassender Branchenexpertise – um Lösungen zu liefern, die Ihnen helfen, der Konkurrenz einen Schritt voraus zu sein. Bei EXL dreht sich alles um Ergebnisse – Ihre Ergebnisse – und darum, Erfolg zu Ihren Bedingungen zu liefern. Teilen Sie uns Ihre Ziele mit, und gemeinsam optimieren wir, wie Sie Daten nutzen, um Ihr Unternehmen voranzubringen. Für weitere Informationen besuchen Sie www.exlservice.com.

Beschreibung

• Audit outpatient claims with a focus on APC groupings, revenue codes, CPT bundling rules, and UB‑04 facility coding requirements. • Ensure accurate documentation and coding of technical components such as nursing services, equipment use, and place of service. • Verify that facility charges and resource utilization are coded correctly and independently from provider claims. • Conduct detailed audits across infusion therapy, surgical services, interventional radiology, and other hospital outpatient service lines. • Review CPT, APC, to validate correct reporting and reimbursement. • Apply Medicare regulations, NCCI edits, CPT rules, and AHA Coding Clinic guidance to support compliance. • Identify overpayments, coding discrepancies, and missed reimbursement opportunities. • Utilize encoder tools (3M, Webstrat, Optum Encoder) and EXL proprietary platforms to analyze and process claims. • Produce clear and concise audit findings aligned with official coding rules. • Stay current on outpatient regulatory changes, reimbursement updates, and clinical practice trends across infusion, surgery, and radiology. • Meet or exceed EXL productivity, quality, and compliance standards.

🎯 Anforderungen

• Active credential(s) such as: CCS, RHIA, RHIT, CPC (Multiple credentials preferred) • Minimum 3 years of outpatient hospital and professional coding/auditing experience, including infusion, surgical, and interventional radiology cases. • Strong understanding of CPT coding, APC reimbursement methodologies, and official coding guidelines. • Familiarity with payer contracts and claim adjudication processes. • Preferred: Experience auditing complex outpatient surgical and interventional radiology cases. • Advanced knowledge of infusion and injection coding regulations. • Background in retrospective overpayment identification for hospital and professional claims. • Proficiency with encoder tools (3M, Webstrat, Optum). • Ability to work independently in a remote environment and manage multiple priorities. • Strong written, verbal, and analytical communication skills. • Proficiency in Microsoft Excel, Word, OneNote, and general computer applications.

🏖️ Vorteile

• Collaborative environment: Work with experienced healthcare professionals who value your expertise. • Ongoing professional development: Expand your knowledge across multiple specialties and coding domains. • Mentorship & career growth: Learn from senior auditors and leaders while advancing your career path. • Work-life balance: Enjoy the flexibility of remote work with occasional travel to maintain team connection.