Utilization Management Coordinator

🕒 vor 4 Tagen

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

⏰ Vollzeit

🟢 Junior

🟡 Mittelstufe

🚫👨‍🎓 Kein Abschluss erforderlich

👻 Geisterscore 10%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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First Stop Health

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51 - 200 Mitarbeiter

Gegründet 2011

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

👥 B2C

Healthcare • Healthcare Insurance • B2C

First Stop Health ist ein umfassender Anbieter von virtueller Gesundheitsversorgung, der eine Reihe von Dienstleistungen anbietet, darunter Notfallversorgung, Primärversorgung, psychologische Betreuung und Gesundheitscoaching. Sowohl für Einzelpersonen als auch für Unternehmen konzipiert, zielt First Stop Health darauf ab, ein erfreuliches Gesundheitserlebnis zu schaffen, indem es zugängliche, erschwingliche und ansprechende Versorgungsoptionen bietet. Ihr Team besteht aus zertifizierten Ärzten, registrierten Ernährungsberatern, Gesundheitscoaches und lizenzierten Therapeuten, die zusammenarbeiten, um die vollständige Gesundheitsreise ihrer Patienten zu unterstützen, und sicherstellen, dass die Betreuung jederzeit und überall über eine benutzerfreundliche digitale Plattform verfügbar ist.

Beschreibung

• Serve as a primary point of contact for members seeking healthcare navigation assistance • Assist members with locating in-network providers and participating facilities • Provide general education regarding health plan processes, benefits navigation, and available First Stop Health services • Route members to appropriate internal departments or external resources • Document interactions accurately in designated systems • Identify situations requiring clinical intervention and escalate to a UM Nurse or leadership • Receive, review, and process prior authorization requests submitted via fax, portal, phone, or other approved channels • Verify requests contain required demographic, administrative, and clinical information before clinical review • Liaise with provider offices by obtaining documentation, communicating case status, requesting information, and performing administrative follow-up • Monitor authorization work queues and follow up on outstanding items to support timely turnaround • Coordinate post-acute services for designated cases • Coordinate DME, home health services, and other approved post-procedure needs for outpatient orthopedic procedures • Perform follow-up outreach on cases delegated by UM Nurses • Track assigned cases to completion and communicate updates to the clinical team • Serve as a liaison between providers, members, TPAs, and internal departments • Respond to provider inquiries and resolve non-clinical issues when possible • Support department workflow across multiple functional areas • Communicate clinical concerns through established escalation pathways • Participate in cross-training initiatives and quality improvement efforts • Perform other duties and special projects as assigned

🎯 Anforderungen

• High school diploma or equivalent required • Minimum of 2 years of experience in healthcare administration, utilization management support, care coordination, customer service, health insurance, medical office operations, or a related healthcare setting required • Experience working with prior authorization processes, provider office communication, managed care, or case coordination preferred • Experience using electronic medical records (EMRs), payer portals, and utilization management software preferred • Exceptional customer service and communication skills • Strong organizational and time management abilities • Ability to prioritize multiple tasks in a fast-paced environment • Excellent verbal and written communication • Strong attention to detail and documentation accuracy • Ability to work collaboratively across interdisciplinary teams • Knowledge of medical terminology preferred • Understanding of health insurance, utilization management, and prior authorization workflows preferred • Proficiency in Microsoft Office Suite and healthcare information systems • Ability to recognize situations requiring clinical escalation and follow established escalation protocols • Demonstrated professionalism, discretion, and commitment to member-centered service • Ability to maintain confidentiality and comply with HIPAA and organizational policies

🏖️ Vorteile

• Various health and medical coverage options • Dental and vision coverage • Disability and life coverage • Monthly medical waiver allowance for employees who waive medical coverage • Remote-first work environment • Flexible paid time off, including Summer Fridays • Employer-match 401(k) plan • Monthly phone stipend • First Stop Health membership benefit providing Urgent Care, Mental Health, and Primary Care from the first day