Clinical Auditor – Appeals and Grievances

🕒 vor 3 Monaten

🗽 New York – Remote

🗽 New York – Remote

💵 $81.099 - $116.480 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟢 Junior

🔎 Auditor

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

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Healthfirst

WebsiteLinkedInAlle Stellen

1001 - 5000 Mitarbeiter

Gegründet 1993

⚕️ Krankenversicherung

💸 Finanzen

Healthcare Insurance • Finance • Medicare

Healthfirst ist ein Krankenversicherungsanbieter, der sich dafür einsetzt, New Yorkern den Zugang zu erschwinglichem Gesundheitsschutz für Einzelpersonen und Familien zu ermöglichen. Mit über 30 Jahren Erfahrung bietet Healthfirst eine Reihe von Plänen an, darunter verwaltete Medicaid-Pflege, Medicare-Advantage, Langzeitpflege und grundlegende Gesundheitspläne. Das Unternehmen konzentriert sich darauf, qualitativ hochwertige Gesundheitsoptionen, umfassende Vorteile und Unterstützung bereitzustellen, um sicherzustellen, dass die Mitglieder ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden erhalten können.

Beschreibung

• performs audit functions for Healthfirst clinical teams and vendors • maintains tracking tools to log audit results • assists with evaluating and analyzing aggregate quality performance data • develops strategies for business performance improvement initiatives • assists with creating and revising audit tools • applies clinical and critical thinking skills to evaluate quality and effectiveness of case management

🎯 Anforderungen

• NYS LPN or RN license • unexpired NYS driver's license or NYS ID (if residing outside of NYS, must obtain a NYS ID before employment) • relevant previous work experience (e.g. medical records review; claims processing; utilization/case management) • knowledge of Department of Health (DOH) and Local Department of Social Services and CMS regulations • nursing experience in acute, sub-acute or long-term care (LTC) setting or managed long-term care plan (MLTCP, FIDA) • experience with systems: CareEnhance Clinical Management Software (CCMS), TrueCare, PEGA, Citrix, RightFax, VoIP, EMR, MACESS • language preferences - Spanish, Russian, French, Creole, Mandarin, Cantonese • intermediate Microsoft Word, Excel, and Outlook skills • time management, critical/creative thinking, project management, communication, and problem-solving skills

🏖️ Vorteile

• medical • dental • vision coverage • incentive and recognition programs • life insurance • 401k contributions