Manager, Clinical Utilization Management

🕒 vor 4 Tagen

🦌 Connecticut, Florida, +3 weitere Bundesländer – Remote

🦌 Connecticut – Remote 🐊 Florida – Remote 🏖️ New Jersey – Remote 🗽 New York – Remote 🔔 Pennsylvania – Remote

💵 $88.700 - $149.430 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

👻 Geisterscore 0%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Healthfirst

WebsiteLinkedInAlle Stellen

1001 - 5000 Mitarbeiter

Gegründet 1993

🛡️ Versicherung

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

Insurance • Healthcare • Healthcare Insurance

Healthfirst ist ein Krankenversicherungsanbieter, der sich dafür einsetzt, New Yorkern den Zugang zu erschwinglichem Gesundheitsschutz für Einzelpersonen und Familien zu ermöglichen. Mit über 30 Jahren Erfahrung bietet Healthfirst eine Reihe von Plänen an, darunter verwaltete Medicaid-Pflege, Medicare-Advantage, Langzeitpflege und grundlegende Gesundheitspläne. Das Unternehmen konzentriert sich darauf, qualitativ hochwertige Gesundheitsoptionen, umfassende Vorteile und Unterstützung bereitzustellen, um sicherzustellen, dass die Mitglieder ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden erhalten können.

Beschreibung

• Provide daily oversight for Case Management teams, including RNs, Social Workers, and Coordinators • Ensure high-quality, cost-effective, and appropriate allocation of member services, treatments, and resources • Serve as a resource to Healthfirst’s care management team, members, and outside medical providers • Oversee utilization management functions, including timely authorizations for pre-certification, concurrent review, referrals, and other plan services • Develop and monitor staff goals; provide feedback and coaching; conduct annual performance reviews • Lead by example and foster open communication, teamwork, ownership, and empowered decision-making • Collaborate with medical staff and review medical charts to obtain information for utilization management and solve complex clinical problems • Develop and analyze operational and analytical reports to monitor operational efficiency • Document utilization management activities and decision rationales in electronic medical record systems • Function as a clinical resource for the multidisciplinary care team to maximize patient care quality and manage medical costs • Ensure compliance with CMS, DOH, internal, and other relevant rules • Perform additional duties as assigned

🎯 Anforderungen

• Associate’s degree • Excellent communication, time management, critical thinking, and problem solving skills • Supervisory, training, or management experience • Experience in managed care, case management, identifying alternative care options, and discharge planning across a variety of treatment settings for high risk, complex populations • Certified Case Manager • Knowledge of InterQual, Milliman, and/or TruCare • Knowledge of CMS, NYSDOH, or MLTCP regulations governing medical management in managed care • Intermediate skills in Microsoft Word, Excel, Outlook, PowerPoint, Access, Adobe, Visio, and Project • Familiarity with PHI systems • Work experience in managed care or healthcare industry in utilization management, including preauthorization of outpatient or inpatient services • Knowledge of utilization management/quality management case philosophies and reporting requirements to NY state and federal agencies • Ability to allocate, monitor, and control resources while delegating and monitoring workloads • Ability to work in a fast-paced environment while building and enhancing team productivity • Demonstrated professionalism and leadership skills, along with the ability to develop, direct, and support staff • RN or LPN clinical license (preferred) • Master’s degree in a related discipline (preferred)

🏖️ Vorteile

• Medical, dental, and vision coverage • Incentive and recognition programs • Life insurance • 401k contributions • Competitive compensation and benefits package