Pharmacy Operations Support Specialist

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Lumeris

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1001 - 5000 Mitarbeiter

⚕️ Krankenversicherung

☁️ SaaS

Healthcare Insurance • SaaS

Lumeris ist ein Unternehmen, das sich auf die Bereitstellung von wertorientierten Versorgungslösungen im Gesundheitswesen konzentriert. Mit über einem Jahrzehnt Führung in diesem Bereich arbeitet Lumeris mit Gesundheitssystemen zusammen, um Patientenergebnisse zu verbessern und finanziellen Erfolg durch technologiegestützte Lösungen zu erzielen. Ihre Plattform unterstützt das Management der Bevölkerungsgesundheit, die Transformation der klinischen Versorgung und die Vertragspartnerschaft mit Kostenträgern und bietet umfassende Lösungen für das Management von akuten, post-akuten und Hochrisikopatienten. Lumeris ist bekannt dafür, signifikante Kosteneinsparungen zu erzielen und ausgezeichnete Patientenergebnisse zu erreichen, einschließlich einer 5-Sterne CMS-Bewertung für ihren Medicare Advantage Prescription Drug Plan.

Beschreibung

• Reviews rejected pharmacy claims for appropriateness. • Becomes a pharmacy claims processing subject matter expert and triages claims issues. • Becomes subject expert with Medicare Part D policies and procedures. • Reviews transition claims reports. • Interacts with the pharmacy benefits manager, pharmacies, prescribers, and members to ensure appropriate and timely member access to prescription drugs. • Supports medical pharmacy prior authorizations and Medicare Part D drug reconsiderations. • Supports Medicare Part D call center questions and issues received from members, pharmacies, and providers. • Supports compliance functions and requests. • Supports quality programs including STARS. • Conducts retrospective claims reviews. • Complies, interprets, documents, and tracks findings from claims monitoring data.

🎯 Anforderungen

• High school diploma, GED, or equivalent • Current Certified Pharmacy Technician License in good standing • 1+ years Pharmacy Technician or retail pharmacy experience or the knowledge, skills, and abilities to succeed in the role • Flexible with the ability to consistently meet deadlines and adapt to a changing work environment • Strong planning, time management, and organizational skills • Team player with a positive attitude • Strong professional verbal and written communication skills • Basic PC skills, including Microsoft Excel, Word, and Outlook • Preferred 2+ years of experience in retail pharmacy • Preferred 2+ years of Pharmacy Technician experience • Part D health plan or pharmacy benefit management experience

🏖️ Vorteile

• Medical, Vision and Dental Plans • Tax-Advantage Savings Accounts (FSA & HSA) • Life Insurance and Disability Insurance • Paid Time Off (PTO, Sick Time, Paid Leave, Volunteer & Wellness Days) • Employee Assistance Program • 401k with company match • Employee Resource Groups • Employee Discount Program • Learning and Development Opportunities • And much more...