Manager, Complex Clinical Review

🕒 vor 28 Tagen

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

💵 $115.000 - $130.000 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

👻 Geisterscore 0%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Machinify

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1001 - 5000 Mitarbeiter

🏥 Gesundheitswesen

💼 Beratung

📦 Logistik

💰 €10.000.000 Series A - Machinify im 2018-10

Healthcare • Consulting • Logistics

Machinify ist ein auf das Gesundheitswesen fokussiertes KI-Plattform- und Dienstleistungsunternehmen, das Gesundheitszahlungen und deren Integrität neu gestaltet. Sein KI-Betriebssystem vereint Ansprüche, medizinische Aufzeichnungen, Verträge und Richtlinien und nutzt Grundmodelle sowie task-spezifische Agenten, um die Kodierung, Zahlungsgenauigkeit, Rückforderungen und Kostenvermeidung zu automatisieren und zu verbessern. Machinify bedient Krankenversicherungen (darunter 18 der Top 20), unterstützt eigenständige, hybride oder vollständig verwaltete Implementierungen und legt Wert auf messbare Ergebnisse — mit Berichten über 85+ Kunden, 270 Millionen abgedeckte Mitgliederleben und über sechs Milliarden Dollar jährlicher Kostenvermeidung und Rückforderungen.

Beschreibung

• Oversee the Complex Clinical Bill Review team, managing production expectations, SLAs, client communication, and team performance • Analyze and track internal business requirements and processes through document and workflow analysis • Evaluate functionality across multiple programs to ensure efficient and accurate reviews • Perform requirements gathering to resolve process-related issues requiring development support • Manage team assignments and collaborate across teams and departments to meet internal and external SLAs • Oversee development and application of clinical review concepts, including experimental and investigational, pharmacy utilization, level of care, medical appropriateness, and medical policy adherence • Delegate tasks and oversee special projects • Coordinate system enhancements, including JIRA ticket creation, UAT testing, and production deployment • Monitor team performance metrics to identify growth and efficiency opportunities • Identify team member needs, including issues requiring IT attention • Develop and coordinate training materials, quality assurance processes, and dispute response workflows • Support internal operations regarding organizational or client policy changes • Maintain current knowledge of medical practice, technology, regulations, legislation, and business trends • Perform audit quality assurance reviews as needed • Coordinate and contribute to clinical appeals dispute resolution • Recommend cost-saving and outcome-improvement opportunities • Liaise between Operations and Client Success to resolve client issues • Ensure adherence to medical review guidelines and staff training requirements • Equip auditors with required tools and resources • Complete performance reviews for assigned staff • Conduct regular team meetings with direct reports • Organize onboarding for new team members • Perform other duties as assigned

🎯 Anforderungen

• Current, unrestricted nursing license in good standing is required • Certified coding certification is a plus • 3+ years relevant supervisory or leadership experience in similar business environment, preferred • Experience managing remote staff is a plus • 3+ years’ experience performing clinical audits of itemized bills • 3+ years’ diverse nursing experience providing direct care in an inpatient or outpatient setting • Proven experience with healthcare industry software products and process development • Experience managing multiple projects in a team environment • Broad and comprehensive understanding of audit standards, policies and regulations, including medical chart reviews • Strong project management and interpersonal skills • Ability to prioritize and multitask • Strong effective communication skills, both orally and in writing • Proven experience managing high performing dynamic teams • Ability to work in a diverse and fast paced environment • Problem solving, strong analytical skills, people skills, teamwork, people management, and managing processes • Strong working knowledge of Windows office systems including full Microsoft Suite and Teams • Advanced software skills in Microsoft Office (Excel) • Experience with various forms of software and engaging development teams

🏖️ Vorteile

• Work from anywhere in the US • Full Medical/Dental/Vision for employees & their families • Flexible and trusting environment • Unlimited FTO • Competitive salary • Equity • 401(k) including employer match