Manager, Payer Contracting

🕒 vor 2 Monaten

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

👻 Geisterscore 34%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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OpenLoop

WebsiteLinkedInAlle Stellen

201 - 500 Mitarbeiter

Gegründet 2020

💼 Beratung

⚖️ Rechtswesen

📦 Logistik

💰 €15.000.000 Series A - OpenLoop Health im 2023-03

Consulting • Legal • Logistics

OpenLoop ist eine White-Label-Telemedizin-Plattform und ein Anbieter von Managed Services, die Organisationen dabei hilft, virtuelle Versorgungsprogramme zu starten und zu skalieren. Sie kombiniert SaaS-basierte, markenfähige Technologie (Terminplanung, Buchung, Zahlungen, EHR/API-Integrationen) mit klinischem Personal, Akkreditierung, Kostenträgerabdeckung und RCM, regulatorisch/rechtliche Unterstützung und 24/7 Patientenunterstützung. OpenLoop bedient Gesundheitspläne, Krankenhäuser und Gesundheitssysteme, Einzelhändler, Arbeitgeber und digitale Gesundheitsunternehmen mit KI-gestützten Operationen, einem landesweiten Netz von Klinikern und einer breiten Versicherung, einschließlich Medicare und Medicaid.

Beschreibung

• Own OpenLoop’s payer contracting portfolio, including identification, organization, assessment, negotiation, implementation, renewal, and ongoing management • Build an inventory and contracting map across OpenLoop entities, payer relationships, state requirements, renewal dates, fee schedules, and remediation gaps • Determine group-level versus individual provider contracting strategies • Lead negotiations and renegotiations with national and regional health plans • Negotiate reimbursement rates, fee schedules, contract terms, and other financial arrangements • Use utilization, reimbursement, coding, payer mix, and financial data to develop negotiation strategies • Partner with Revenue Cycle Management and coding stakeholders on billing services, codes, and contracting implications • Collaborate with Payer Enrollment to align entities, providers, state identifiers, enrollment requirements, and payer agreements • Coordinate with Revenue Cycle Management, Finance, Clinical Operations, Compliance, and other stakeholders to implement contracts in systems and workflows • Evaluate opportunities to consolidate, restructure, renegotiate, or transition agreements • Support integration of acquired or newly added businesses into OpenLoop’s payer contracting strategy • Maintain knowledge of Medicare, Medicaid, Medicaid Managed Care, Medicare Advantage, and commercial reimbursement requirements • Monitor contract performance, renewals, reimbursement changes, and payer-specific issues • Establish relationships with payer contracting representatives and resolve escalated issues • Serve as subject matter expert and establish scalable contracting processes, documentation, and operating standards • Lead payer contracting projects independently through implementation • Perform other duties as assigned

🎯 Anforderungen

• Bachelor’s degree or equivalent relevant experience • 6+ years of progressive experience in payer, managed care, or provider contracting • Significant provider-side payer contract negotiation experience • Experience managing contracts across multiple payers, entities, markets, or states • Strong understanding of group versus individual provider contracting • Deep understanding of healthcare reimbursement methodologies, provider contracting, fee schedules, claims reimbursement, and managed care contracting • Experience evaluating financial and operational data for payer negotiations • Working knowledge of Medicare, Medicaid, Medicaid Managed Care Organizations, Medicare Advantage, and commercial payer contracting • Experience partnering with Revenue Cycle Management, Payer Enrollment, Finance, Coding, Clinical Operations, and other stakeholders • Ability to structure incomplete or fragmented information, identify gaps, develop solutions, and drive completion • Ability to manage multiple complex priorities and sensitive deadlines autonomously • Preferred: experience in both payer and provider organizations • Preferred: national healthcare, telehealth, physician group, hospital, or multi-state provider organization experience • Preferred: value-based contracting or alternative reimbursement arrangements • Preferred: consolidating or restructuring payer agreements after acquisitions or organizational changes • Preferred: familiarity with MDStaff, Medallion, or Verisys • Preferred: familiarity with payer portals, healthcare billing systems, contract management tools, Jira, Zendesk, or Zoho Desk

🏖️ Vorteile

• Medical, Dental & Vision • Flexible Spending / Health Savings Accounts • Generous PTO and company holidays • 401(k) • Competitive compensation • Additional benefits and programs based on eligibility • Remote work arrangement