Senior Director, Program Integrity

🕒 vor 1 Monat

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

💵 $145.000 - $160.000 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟠 Senior

👔 Direktor

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

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Public Partnerships | PPL

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1001 - 5000 Mitarbeiter

⚕️ Krankenversicherung

🤝 B2B

Healthcare Insurance • B2B

Public Partnerships | PPL ist ein Anbieter von Finanzmanagement- und Verwaltungsdienstleistungen, die eine selbstbestimmte Medicaid-Langzeitpflege ermöglichen. Das Unternehmen unterstützt berechtigte Medicaid-Teilnehmer dabei, Pflegepersonen (einschließlich Familie oder Freunde) einzustellen und zu verwalten, übernimmt die Gehaltsabrechnung, Zahlungen, Steuer- und Compliance-Dokumentationen und bietet Online-Tools und Unterstützung für Teilnehmer, Pflegekräfte und Programmverwalter. PPL arbeitet mit staatlichen Medicaid-Agenturen und Managed-Care-Organisationen zusammen, um selbstbestimmte Pflegeprogramme in mehreren Bundesstaaten zu verwalten, mit dem Ziel, die Programmverwaltung zu vereinfachen und Menschen in ihren eigenen vier Wänden zu unterstützen.

Beschreibung

• Provide strategic and operational leadership over the organization’s enterprise‑wide fraud, waste, and abuse (FWA) program • Ensure regulatory compliance, risk mitigation, and program effectiveness across all states • Serve as the primary senior liaison with regulatory and law enforcement agencies • Oversee fraud detection, investigation, audit readiness, and corrective action management • Establish governance frameworks, drive data‑informed integrity initiatives, standardize processes, and lead continuous improvement efforts • Map, maintain, and continuously update a comprehensive inventory of all relevant state program integrity agencies • Serve as the primary point of contact with regulators and establish strong relationships with regulatory partners • Design and implement an enterprise-wide program integrity framework • Develop and maintain a centralized fraud risk register • Oversee fraud investigation and auditing, ensuring effective intake, investigation, and resolution of fraud cases • Partner with data/analytics teams to develop predictive fraud detection methodologies • Lead the development and execution of fraud prevention initiatives and drive continuous improvement

🎯 Anforderungen

• Excellent knowledge of relevant laws, regulations and industry standards • CDPAP and Medicaid experience • Experience managing relationships with MFCUs and state oversight agencies • Ability to communicate complex compliance issues clearly and effectively • Expert in FWA and ANE investigative processes • Strong analytical, interpersonal, and organizational skills • Proficiency in Microsoft Office technology; comfortable learning new systems and communicating system design needs • Demonstrated competence in reviewing contracts and other legal and regulatory documents • Strong attention to detail and process improvement • Excellent written and oral communication skills • Ability to negotiate with partners for prioritization and resource allocation • Comfortable with healthy conflict • Skilled at developing and maintaining accountability within corporations • Demonstrated ability to build highly effective teams and manage staff • Strong work ethic and ability to prioritize tasks in a fast-paced, dynamic environment • Bachelor’s degree preferred; Substantial professional experience may be considered in lieu of a formal degree.

🏖️ Vorteile

• 401k Retirement Plan • Medical, Dental and Vision insurance on first day of employment • Generous Paid Time Off • Employee Assistance Program and more