Registered Nurse, Clinical Auditor

🕒 vor 22 Tagen

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RADcube

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201 - 500 Mitarbeiter

💼 Beratung

🏥 Gesundheitswesen

📦 Logistik

Consulting • Healthcare • Logistics

<RADcube> ist ein globaler Technologie- und Systemintegrationspartner, der produktionsreife KI-Plattformen über RADlabs entwirft und liefert, wobei der Schwerpunkt auf regulierten, sicheren und unternehmensorientierten Lösungen liegt. Das Unternehmen entwickelt regulierte KI- und agentenbasierte Systeme, intelligente Dokumentenverarbeitung (HIPAA-konform), Datenengineering und -analyse, Cloud & DevOps, Cybersicherheit & GRC sowie Prozessautomatisierung zur Modernisierung von Systemen, Operationalisierung von KI und Skalierung von Innovationen mit Schwerpunkt auf Sicherheit, Compliance und Verantwortungsvolle KI. RADcube bedient mehrere Branchen, darunter Regierung, Gesundheitswesen und Biowissenschaften, Banken und Finanzen, E-Commerce, Fertigung, Transport & Logistik und Bildung.

Beschreibung

• Review medical records and related documentation to evaluate provider compliance with Indiana Health Coverage Programs, CMS, AMA, and other applicable standards and regulations • Conduct medical record and compliance reviews independently and provide preliminary findings to the Lead Reviewer • Identify potential documentation deficiencies and billing compliance issues • Maintain detailed workpapers documenting procedures performed, records reviewed, findings identified, and conclusions reached • Assist with audit responses and appeals as needed • Ensure all work aligns with state, federal, and national healthcare and Medicaid guidelines • Stay current on clinical guidelines, policies, regulations, and Indiana Medicaid program and policy updates • Research Indiana Medicaid rules and maintain internal repositories of bulletins, policies, and procedures • Adapt to changing priorities, policies, regulatory updates, and review requirements while maintaining accuracy and meeting deadlines

🎯 Anforderungen

• RN license preferred; Indiana license or compact license accepted • Coding certification such as CCS or CPC strongly preferred • Candidate located in or near the Indianapolis area preferred • At least 1 year of Medicaid claims review, billing compliance, or healthcare reimbursement experience • Familiarity with Indiana Medicaid policies, payer guidelines, and documentation requirements preferred • Knowledge of CPT coding guidelines and ICD-10 standards • Proficiency in Microsoft Excel, Word, and Outlook • Strong analytical, critical thinking, problem-solving, and technical writing skills • Ability to work independently and collaboratively in a fast-paced environment • Experience working with healthcare providers strongly preferred • Knowledge of healthcare claims data and fraud, waste, and abuse preferred