Nurse Specialist II, Clinical Denials

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🕒 vor 1 Monat

🏈 Alabama, Arizona, +17 weitere Bundesländer – Remote

🏈 Alabama – Remote 🌵 Arizona – Remote 🐊 Florida – Remote 🥔 Idaho – Remote 🌪️ Kansas – Remote 🦞 Maine – Remote 🌶️ New Mexico – Remote 🌲 North Carolina – Remote 🌪️ Oklahoma – Remote 🚗 Michigan – Remote 🎸 Mississippi – Remote 🏰 Missouri – Remote 🔔 Pennsylvania – Remote 🌴 South Carolina – Remote 🎸 Tennessee – Remote 🤠 Texas – Remote ⚔️ Virginia – Remote ⛰️ West Virginia – Remote 🧀 Wisconsin – Remote

⏰ Vollzeit

🟢 Junior

🟡 Mittelstufe

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

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Knowtion Health

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501 - 1000 Mitarbeiter

Gegründet 2008

💼 Beratung

🛡️ Versicherung

📦 Logistik

💰 Private Equity Round im 2020-09

Consulting • Insurance • Logistics

Knowtion Health ist ein Unternehmen, das Krankenhäusern bei der Bearbeitung abgelehnter und komplexer Ansprüche hilft, Konten mit niedrigem Saldo wiederherstellt und Verteidigung gegen Prüfung durch Kostenträger bietet. Durch den Einsatz fortschrittlicher Technologie und ein Expertenteam strebt Knowtion Health an, den Umsatz zu maximieren und die Patientenerfahrungen zu verbessern. Zu den Dienstleistungen gehört die Bearbeitung klinischer Ablehnungen sowie die Verwaltung verschiedener herausfordernder Kostenträgerklassen, wodurch sie sich als starker Fürsprecher für ihre Kunden im Gesundheitssektor positionieren.

Beschreibung

• Review medical record documentation to verify medical necessity issues as related to length of stay, level of care, readmissions, experimental/investigational, etc. • Create detailed clinical analyses and appeal letters for denials from payer to support payment of patient claims • Managing Inventory and Following up on accounts as appropriate • Review InterQual/Milliman and/or payer medical policies related to denied procedures or services and include criteria in analysis/appeal letter as appropriate • Provide feedback to supervisor regarding issues identified for ongoing training to peers and non-clinical staff members • Identify root cause and trending to share with clients and staff

🎯 Anforderungen

• Licensed RN • At least 2 years experience in an acute care hospital required • Three to five years of experience in utilization review, case management, quality assurance, discharge planning or other cost management programs preferred • Experience using InterQual and Milliman healthcare criteria preferred • Experience reviewing CMS LCD/NCD criteria preferred • Proficient typing and computer skills essential

🏖️ Vorteile

• medical • dental • vision • life insurance • short term disability • long term disability • bonus opportunities • paid holidays • 401k • generous PTO policy