Senior Reimbursement Analyst – Laboratory Billing

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🕒 vor 2 Monaten

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🟠 Senior

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The Health Alliance

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51 - 200 Mitarbeiter

⚕️ Krankenversicherung

💊 Pharmazie

🤝 B2B

Healthcare Insurance • Pharmaceuticals • B2B

The Health Alliance ist ein nationales Netzwerk für Gesundheitsdienstleistungen, das integrierte Grundversorgung und arbeitgeberunterstützte Gesundheitslösungen bietet. Es betreibt fortschrittliche Grundversorgungs- und Onsite-Kliniken, liefert wertorientierte Versorgungsmodelle und kooperiert mit Pathologiegruppen, klinischen Laboren, PBMs, Apotheken, klinischen Forschungsorganisationen und Blut-/Plasmaunternehmen. Mit einem großen, wachsenden Team und einer landesweiten Reichweite konzentriert sich die Organisation auf die koordinierte Bereitstellung von Pflegeleistungen und Partnerschaften, um Arbeitgeber und Gesundheitssysteme zu bedienen.

Beschreibung

• Review lab orders and patient records to identify missing or conflicting demographic, insurance, or clinical data • Validate CPT and diagnosis alignment to meet payer medical necessity requirements • Ensure ordering provider information (NPI, credentials, facility details) is complete and accurate • Proactively resolve coverage and data issues before claims are generated • Verify insurance eligibility using 270/271 transactions, payer portals, and integrated tools • Interpret benefits, exclusions, and coordination of benefits that impact reimbursement • Identify and resolve inactive coverage, invalid policy numbers, and payer mismatches • Review claim acknowledgments, clearinghouse reports, and payer responses • Analyze and resolve pre-submission rejections related to formatting, coding, or payer edits • Use TELCOR to review claims, data feeds, file processing issues, and mapping errors • Identify systemic TELCOR issues that cause recurring pre-claim errors • Use SQL to investigate missing data, eligibility mismatches, and payer configuration issues

🎯 Anforderungen

• Required experience in laboratory billing, reimbursement, or pre-claim operations • Hands-on experience working with TELCOR (RCS or QML) • Strong understanding of eligibility, benefits, and payer requirements • Ability to analyze pre-claim issues and identify root causes • Comfort working with data and systems to validate claim accuracy • Preferred SQL experience for data validation or reporting • Familiarity with EDI / HL7 workflows (270/271, 837, 835) • Experience in molecular, toxicology, or high-volume lab environments • Experience building audits or automated checks

🏖️ Vorteile

• Fully remote role with a specialized, high-impact focus • Opportunity to influence front-end revenue quality, not just fix denials • Collaborative environment with IT, billing, and analytics teams • Work that directly improves reimbursement outcomes and operational efficiency