Eligibility Specialist 2, Claims

Stelle nicht auf LinkedIn

🕒 vor 4 Tagen

🐊 Florida – Remote

🐊 Florida – Remote

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👻 Geisterscore 10%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Wellcove

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1001 - 5000 Mitarbeiter

Gegründet 1989

🛡️ Versicherung

🏥 Gesundheitswesen

☁️ SaaS

Insurance • Healthcare • SaaS

Wellcove ist ein Drittanbieter-Administrator (TPA), der sich auf den Seniorenmarkt und Leistungen der langfristigen Pflege (LTC) konzentriert. Die cloud-native Plattform LTC Now und die AssuriCare-Dienste bieten automatisierte Anspruchsverwaltung, Eignungsfeststellung, Auto-Adjudikation, Zahlungsabwicklung, digitale Pflegemanagement, Anbietermatching, Risikobewertung/Analytik und Geschäftsprozess-Outsourcing für Versicherungsträger, staatliche Rentenpläne und Rückversicherer. Das Unternehmen legt Wert auf Automatisierung, Zahlungssicherheit und maßgeschneiderte Verwaltungslösungen für die Verwaltung der langfristigen Pflege und Medicare-Ergänzungsversicherung.

Beschreibung

• Review Long-Term Care policy benefit eligibility according to policy, company, state, and federal guidelines • Determine eligibility approval or denial and applicable benefits and riders • Interpret policy provisions to determine claim benefits • Request claimant assessments and follow up for medical records, forms, statements, certificates, and other required information • Update systems and documents throughout the eligibility process • Review applicable reports and documents related to eligibility determination • Send timely correspondence to claimants about benefit eligibility determinations • Respond to internal and external stakeholder correspondence regarding benefits, eligibility, claim payments, denials, and explanations of benefits • Document eligibility rationale and determination basis in appropriate systems • Collaborate with management, medical directors, and clients on complex eligibility cases • Interact with other business units to gather and analyze data for claim adjudication and claim-file documentation • Perform other assigned duties

🎯 Anforderungen

• Maintain current knowledge of federal, state, and insurance regulations and requirements • Maintain working knowledge of company claims and administrative software systems and Microsoft applications • Maintain working knowledge of all company and services pertaining to the business segment • Maintain knowledge of applicable company policies and procedures • Operate within company regulations regarding HIPAA, fraud, confidentiality, and private health information • Maintain client and company quality and production standards