Director – Grievance & Appeals

🕒 il y a 2 jours

🐊 Florida – Distant

🐊 Florida – Remote

💵 $107 700 - $199 300 / an

⏰ Temps Plein

🔴 Expert

👔 Directeur

👻 Score fantôme 0%

Ce que ça veut dire : la probabilité que personne ne recrute vraiment pour cette offre.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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Centene Corporation

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10 000+ employés

Fondée en 1984

🛡️ Assurance

💼 Conseil

🏥 Santé

Insurance • Consulting • Healthcare

La société Centene Corporation est un leader dans la fourniture de services de santé subventionnés par le gouvernement, spécialisée dans la délivrance de solutions de santé abordables et de haute qualité. Depuis plus de 40 ans, Centene s’est concentrée sur la transformation de la santé des communautés en élargissant l'accès aux services de Medicaid, Medicare, et au marché de l'assurance santé, tout en servant les communautés militaires à travers le programme TRICARE. En tant que plus grande organisation de gestion des soins Medicaid et un acteur clé du marché, Centene met l'accent sur une prestation de soins de santé localisée combinée à des partenariats solides avec des organisations à but non lucratif pour répondre aux besoins uniques de ses membres. Centene s’engage également pour le développement durable et la responsabilité sociale des entreprises, en privilégiant la gestion environnementale et la gouvernance éthique afin d'améliorer le bien-être des communautés qu’elle dessert.

Description

• Oversee member appeals and grievance processes • Direct and ensure efficient operational management of appeals and grievance departments/functions • Participate on internal committees and provide input on risk assessment activities and regulatory changes • Design and implement processes, policies, trainings and procedures for regulatory compliance • Address below-standard performance and resolve risk management issues • Track and trend preventable issues and grievances and lead procedural improvement committees • Minimize legal and financial risk for providers, employers and members • Determine potential loss and financial risk of unusual occurrence cases • Identify need for in-house legal involvement and coordinate with plan attorneys on litigated cases • Help oversee case preparation and research • Appear in court for small claims and administrative law judge cases • Develop operational budgets and complete forecasts and variance reporting • Lead development of Business Area Requirement Reports and business cases • Provide guidance, policy interpretation and compliance support across the Health Plan • Perform other duties as required

🎯 Exigences

• Must reside within the state of Florida • Bachelor's Degree in a related field or equivalent experience • 5+ years of experience in grievances, appeals, or healthcare law related fields • Previous management experience in managed care operations • Experience managing cross functional teams on large scale projects or supervisory experience including hiring, training, assigning work and managing the performance of staff • Master's Degree preferred

🏖️ Avantages

• Competitive pay • Health insurance • 401K plan • Stock purchase plans • Tuition reimbursement • Paid time off plus holidays • Flexible approach to work with remote, hybrid, field or office work schedules • Additional forms of incentives may be included in total compensation

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