Claims Adjustor

🕒 il y a 23 jours

🇺🇸 États-Unis – Télétravail

💵 $19 - $23 / heure

⏰ Temps Plein

🟡 Intermédiaire

🟠 Senior

🦅 Parrain de Visa H1B

Cette entreprise a parrainé des visas H1B par le passé.

👻 Score fantôme 1%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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Centivo

Site WebLinkedInTous les Emplois

201 - 500 employés

Fondée en 2017

🏥 Santé

🛡️ Assurance

⚕️ Assurance santé

Healthcare • Insurance • Healthcare Insurance

Centivo est un fournisseur innovant de régimes de santé pour les employeurs autofinancés, axé sur la prestation de soins de santé de haute qualité à un coût abordable. L'entreprise croit au pouvoir des soins primaires pour améliorer les résultats de santé et réduire les coûts. Centivo propose des plans avec des soins primaires gratuits, sans franchises, et avec des co-paiements faibles et prévisibles, encourageant ainsi les membres à utiliser leurs avantages santé sans contrainte financière. Les plans sont conçus pour répondre à des normes de prix et de qualité strictes, favorisant une relation solide avec les prestataires de soins primaires et intégrant des options de soins virtuels. L'approche de Centivo vise à réduire les dépenses médicales globales tout en améliorant l'expérience des soins pour les employeurs et les employés.

Description

• Adjudicating claims in assigned work queues based on Centivo’s written Policies and Procedures and the terms of the Summary Plan Documents (SPD’s) for Centivo’s clients. • Diligently reviewing all system-generated edits which have been applied to claims in the Claims Adjustor’s assigned queues prior to releasing the claims to ensure benefits are being applied per the client’s SPD and client funds are being appropriately managed. • When the Claims Adjustor believes there may be an issue or inconsistency in the interpretation of a Plan as the system is applying benefits, immediately route the claim to the Plan Build/System Configuration Team for resolution. • When the Claims Adjustor is unable to resolve an edit based on the provider selection, the pricing and/or usual and customary discrepancies, immediately route the claim to the Provider Maintenance and/or Pricing teams for resolution. • When the Claims Adjustor is unable to resolve an edit based on the information included with or attached to a claim, appropriately deny the claim for additional information, and generate correspondence to the participant or provider concisely explaining data needs. When such additional data is received, reopen the denied claim, and re-adjudicate based on the information. • Maintain daily, weekly, and monthly required production levels documented in Claims Department Policies and Procedures. • Participation in Departmental quality improvement efforts and bring forward process improvement suggestions that will improve efficiencies; question a process or policy that creates additional steps or work on the Claims Adjustor and suggest an alternative solution. • Processes claims in accordance with established policies and procedures, contacting providers as needed, completing tasks under moderate supervision. Responsible for meeting the production and quality goals determined by the department leadership. • Increased responsibilities, which may include assisting and mentoring less experienced team members, participating in various initiatives or projects within the Claims Delivery Team, documenting processes, performing advanced tasks, supporting high-dollar reviews, and overpayments/refunds.

🎯 Exigences

• Prior experience with a highly automated and integrated claims processing system. • Experience working with HealthRules Payer preferred • Knowledgeable about healthcare claims, medical coding, and rules applicable to Benefit Plans. • Strong critical thinking skills and willingness to make independent decisions with little supervision. • Excellent oral and written communication skills. • Proven ability to work in a fast-paced environment, managing multiple issues with pressure of production schedules and deadlines. • Proven ability to work independently for majority of day. • Proficiency in Microsoft Office applications and other web-based software applications. • Ability to learn new proprietary computer systems. • High School diploma or GED required

🏖️ Avantages

• Offers Equity • Offers Bonus