Healthcare Program Integrity Consultant

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🌵 Arizona, Florida, +23 états de plus – Distant

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💵 $150 000 - $175 000 / an

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🏥 Santé

🏛️ Gouvernement

🤖 Intelligence artificielle

Healthcare • Government • Artificial Intelligence

Commence est une entreprise spécialisée dans les données de santé et la technologie, fournissant des solutions centrées sur les données pour rendre les données de santé plus accessibles, découvrables et interopérables. La société associe une expertise clinique à une transformation des données pilotée par l'IA et une plateforme technologique pour aborder la fraude, le gaspillage et l'abus, la résolution indépendante des litiges, les examens par des pairs et indépendants, l'amélioration de la qualité et la défense des patients. Commence sert les agences fédérales de santé (CMS, VA, Defense Health Agency), les programmes gouvernementaux étatiques et locaux, ainsi que les clients commerciaux de la santé, avec un accent sur l'amélioration des résultats, de la précision et de l'intégrité des programmes.

Description

• Play a significant role in the growth and success of Commence in the commercial payer market • Serve as a trusted authority on healthcare fraud, waste and abuse, payment integrity operations, and Special Investigative Unit (SIU) functions • Bridge operational knowledge with technology to assist prospective customers • Provide domain support during customer onboarding and implementation

🎯 Exigences

• Bachelor's degree in healthcare administration, public health, business, or a related field • Minimum of 5 years of hands-on experience in healthcare fraud, waste and abuse, payment integrity, or SIU operations within a commercial health plan, managed care organization, or health IT/analytics company serving commercial payers • Deep knowledge of commercial payer payment integrity operations including pre-payment clinical review, post-payment auditing and recovery, provider fraud patterns, billing scheme identification, claims analysis, and SIU case management • Demonstrated ability to translate operational payment integrity knowledge into practical technology use cases and client-facing solution narratives, not just describe how the payer world works, but show how technology changes it • Strong written and verbal communication skills with the ability to engage credibly with SIU analysts, payment integrity directors, compliance officers, and C-suite payer stakeholders • Ability to travel within the United States on a monthly basis

🏖️ Avantages

• N/A