Utilization Management Nurse Consultant

Emploi pas sur LinkedIn

🕒 il y a 2 jours

🔔 Pennsylvania – Distant

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CVS Health

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10 000+ employés

Fondée en 1963

🏥 Santé

⚕️ Assurance santé

🛒 Commerce de détail

Healthcare • Healthcare Insurance • Retail

CVS Health est une entreprise américaine de premier plan dans le domaine de la santé, dédiée à l'amélioration de l'accès et de l'accessibilité financière des soins de santé. L'entreprise s'appuie sur une approche globale qui comprend les services de santé, l'assurance santé et la gestion des prestations pharmaceutiques. À travers ses filiales, telles qu'Aetna et CVS Caremark, CVS Health propose une gamme de services qui favorisent le bien-être, la gestion des maladies chroniques et une couverture abordable des médicaments prescrits. CVS Health exploite des pharmacies de proximité, fournit des services de pharmacie par correspondance et gère des programmes de médicaments spécialisés, visant à rendre les soins de santé pratiques et accessibles à tous. Animée par une mission de connecter les individus aux services de soins essentiels, CVS Health s'engage à favoriser des communautés en meilleure santé et à soutenir le bien-être de toutes les personnes.

Description

• Assess, plan, implement, coordinate, monitor, and evaluate options to facilitate appropriate healthcare services and benefits for members • Gather clinical information and apply clinical criteria, guidelines, policies, procedures, and clinical judgment to render coverage determinations or recommendations • Communicate with providers and other parties to facilitate care and treatment • Identify members for referral opportunities involving other products, services, and programs • Identify opportunities to promote healthcare service quality and effective benefit utilization • Consult with and provide expertise to internal and external constituents in coordinating and administering utilization and benefit management • Work within a 24/7 operation that includes weekends, holidays, and evening hours • Perform work involving document and computer-monitor inspection, telephone communication, typing, multitasking, and navigating multiple computer systems

🎯 Exigences

• 2+ years of experience as a Registered Nurse in an adult acute care or critical care setting • Active, current, and unrestricted RN licensure in the state of residence • 2+ years of clinical experience in a medical-surgical or specialty area • Managed Care experience preferred, especially Utilization Management • Preference for candidates residing in Eastern Time zones • Associate’s degree required • BSN preferred • Proficiency with computer skills, including navigating multiple systems and keyboarding • Effective verbal and written communication skills • Ability to multitask, prioritize, and adapt effectively to a fast-paced, changing environment • Availability for weekends, holidays, and evening hours in a 24/7 operation

🏖️ Avantages

• CVS Health bonus, commission or short-term incentive program in addition to base pay • Medical coverage • Dental coverage • Vision coverage • Paid time off • Retirement savings options • Wellness programs • Other resources supporting physical, emotional, and financial well-being