Manager, Payment Integrity – Platform Management

🕒 2 dias atrás

🏄 California, Florida, +2 estados a mais – Remoto

🏄 California – Remote 🐊 Florida – Remote 🏰 Missouri – Remote 🤠 Texas – Remote

💵 $87.700 - $157.800 / ano

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

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Centene Corporation

SiteLinkedInTodas as Vagas

10.000+ funcionários

Fundada em 1984

⚕️ Seguro de Saúde

🤝 Sem Fins Lucrativos

🌍 Impacto Social

Healthcare Insurance • Non-profit • Social Impact

Centene Corporation é uma provedora líder de serviços de saúde patrocinados pelo governo, especializada em oferecer soluções de saúde acessíveis e de alta qualidade. Há mais de 40 anos, a Centene tem se dedicado a transformar a saúde das comunidades, ampliando o acesso a Medicaid, Medicare e ao Health Insurance Marketplace, além de atender comunidades militares por meio do programa TRICARE. Como a maior organização de managed care do Medicaid e participante-chave no Marketplace, a Centene enfatiza a entrega de cuidados de saúde com foco local, combinada a parcerias sólidas com organizações sem fins lucrativos para atender às necessidades únicas de seus membros. A Centene também é comprometida com sustentabilidade corporativa e responsabilidade social, priorizando a gestão ambiental e a governança ética para promover o bem-estar das comunidades que atende.

Descrição

• Develop, implement and manage strategic fraud, waste and abuse activities by maintaining state and federal requirements and monitoring trends/schemes • Monitor business processes and systems to assure integrity and compliance in billing and claims payment • Lead teams of analysts to appropriately investigate all possible fraud, waste and abuse referrals • Develop customized fraud plans to meet contract and federal requirements • Develop educational materials to identify/validate waste activities as requested by the health plan and on an ad-hoc basis • Respond to RFP request and implement new policies per contractual obligation • Attend state/federal meetings as required by specific contracts • Prepare/present the FWA program to state/federal personnel upon request, specifically during readiness reviews, and immediately following the go live or upon state agency personnel changes • Review post-payment cases with appropriate parties to obtain refund • Prepare and distribute monthly and quarterly saving reports

🎯 Requisitos

• Bachelor’s degree in Business, Healthcare, Criminal Justice, related field, or equivalent experience • 4+ years of medical claim investigation, compliance or fraud and abuse experience • Thorough knowledge of medical terminology required • Previous experience in managed care environment and as a lead or supervisor of staff, including hiring, training, assigning work and managing performance preferred • Knowledge of Microsoft Excel, medical coding, claims processing, and data mining preferred • Medical records or coding license preferred

🏖️ Benefícios

• competitive pay • health insurance • 401K and stock purchase plans • tuition reimbursement • paid time off plus holidays • a flexible approach to work with remote, hybrid, field or office work schedules