Manager, Payment Integrity

🕒 Outubro 8

🐊 Florida, Illinois, +4 estados a mais – Remoto

🐊 Florida – Remote 🌽 Illinois – Remote 🌲 North Carolina – Remote 🏰 Missouri – Remote 🤠 Texas – Remote 🍑 Georgia – Remote

💵 $87.700 - $157.800 / ano

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

👔 Gerente

👻 Score fantasma 17%

O que significa: a chance de ninguém estar realmente contratando para esta vaga.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Por que essa pontuação:

• Aberta há 34 dias.
• As vagas desta empresa costumam ser preenchidas em 21 dias.
• Repostada uma vez.

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Centene Corporation

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10.000+ funcionários

Fundada em 1984

🛡️ Seguros

💼 Consultoria

🏥 Saúde

Insurance • Consulting • Healthcare

Centene Corporation é uma provedora líder de serviços de saúde patrocinados pelo governo, especializada em oferecer soluções de saúde acessíveis e de alta qualidade. Há mais de 40 anos, a Centene tem se dedicado a transformar a saúde das comunidades, ampliando o acesso a Medicaid, Medicare e ao Health Insurance Marketplace, além de atender comunidades militares por meio do programa TRICARE. Como a maior organização de managed care do Medicaid e participante-chave no Marketplace, a Centene enfatiza a entrega de cuidados de saúde com foco local, combinada a parcerias sólidas com organizações sem fins lucrativos para atender às necessidades únicas de seus membros. A Centene também é comprometida com sustentabilidade corporativa e responsabilidade social, priorizando a gestão ambiental e a governança ética para promover o bem-estar das comunidades que atende.

Descrição

• Develop, implement and manage strategic fraud, waste and abuse activities • Monitor business processes and systems to assure integrity and compliance in billing and claims payment • Lead teams of analysts investigating fraud, waste and abuse referrals • Develop customized fraud plans to meet contract and federal requirements • Develop educational materials to identify and validate waste activities • Respond to RFP requests and implement new policies per contractual obligations • Attend state and federal meetings as required by specific contracts • Prepare and present the FWA program to state and federal personnel during readiness reviews, after go-live, or upon agency personnel changes • Review post-payment cases to obtain refunds • Prepare and distribute monthly and quarterly savings reports • Perform other duties as assigned • Comply with all policies and standards

🎯 Requisitos

• Bachelor’s degree in Business, Healthcare, Criminal Justice, related field, or equivalent experience • 4+ years of medical claim investigation, compliance or fraud and abuse experience • Thorough knowledge of medical terminology • Previous experience in managed care environment preferred • Previous experience as a lead or supervisor of staff, including hiring, training, assigning work and managing performance, preferred • Medical records or coding license preferred • Ability to maintain state and federal requirements • Ability to monitor fraud, waste and abuse trends and schemes

🏖️ Benefícios

• Competitive pay • Health insurance • 401K plan • Stock purchase plans • Tuition reimbursement • Paid time off plus holidays • Flexible approach to work with remote, hybrid, field or office work schedules • Additional forms of incentives may be included in total compensation • Equal opportunity employer committed to diversity

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